Как проходит удаление желчного пузыря с дроблением камней

Удаление желчного пузыря с дроблением камней, известное как холецистэктомия, осуществляется хирургическим путем с помощью минимально инвазивной лапароскопии. Важно заранее провести диагностические исследования, чтобы оценить состояние пациента и размеры камней. Процедура обычно включает дробление камней с использованием лазера или ультразвука, что позволяет избежать открытого хирургического вмешательства и сократить период восстановления.

После операции важно следовать рекомендациям врача, чтобы минимизировать риск осложнений. Пациентам следует соблюдать диету, избегать жирной пищи и поддерживать регулярную физическую активность для улучшения работы пищеварительной системы. Контроль за состоянием здоровья и регулярные консультации с гастроэнтерологом помогут избежать повторного образования камней и обеспечат долгосрочное восстановление.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь, ЖКБ) — это распространённое хроническое заболевание, характеризующееся образованием твёрдых конкрементов в желчном пузыре или его протоках. Его возникновение может быть связано с рядом факторов, таких как генетическая предрасположенность, избыток веса, неправильное питание, а также использование противозачаточных средств и прочие причины. Часто болезнь протекает бессимптомно, и для выявления камней в желчном пузыре (ЖП) применяется ультразвуковое исследование. Данная патология может вызвать серьёзные осложнения, поэтому важно своевременно предпринимать необходимые меры.

Существует несколько методов удаления камней из желчного пузыря: растворение, дробление или полное удаление пузыря с конкрементами. Консервативное лечение является действенным лишь на начальных стадиях заболевания, тогда как на более поздних этапах требуется операция. Существует множество хирургических методов для лечения желчнокаменной болезни, однако наиболее распространенной является лапароскопия. Этот малотравматичный метод удаления желчного пузыря обычно не приводит к осложнениям, а процесс восстановления проходит без особых трудностей.

Виды лечения желчнокаменной болезни

Если заболевание диагностируется на начальном этапе, есть шанс мягко разрушить камни в желчном пузыре. Некоторые пациенты с обнаруженными конкрементами выбирают терпеть эту проблему и придерживаться диеты. У других же возникают заметные симптомы холелитиаза, такие как интенсивные желчные колики, особенно когда камни имеют значительные размеры.

Существует много способов удаления камней из ЖП

Существуют различные методы удаления конкрементов: медикаментозный, хирургический и дробление. В серьезных случаях может потребоваться операция с удалением желчного пузыря. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, то возможно безоперационное удаление мелких образований в желчном пузыре или желчевыводящих путях, при этом функция органа сохраняется.

Способы удаления камней:

Безоперационное удаление конкрементов:

• Растворение камней с помощью лекарственных средств.
• Удаление камней с использованием дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Минимально инвазивное удаление камней:

• Лазерная литотрипсия.
• Контактное растворение камней (литолиз).
• Холецистолитотомия.
• Лапароскопическая холецистэктомия.
• Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Обратите внимание. Хирургическое лечение рекомендуется при острых формах холецистита или холелитиаза, сопровождающихся интенсивной болью в правом боковом участке живота и проблемами с пищеварением.

При отсутствии симптомов применяют консервативные методы терапии. Операция становится обязательной при наличии полипов, обызвествления стенок желчного пузыря или крупных камней (которые превышают 3 см).

Холецистолитотомия представляет собой операцию, направленную на удаление желчных камней при сохранении самого органа. Однако после такой процедуры возрастает риск повторного образования камней. Поэтому этот метод используется только в случае наличия противопоказаний к холецистэктомии.

Литотрипсия используется в случаях, когда выявлены небольшие одиночные камни (примерно 2 см), пациент в стабильном состоянии, и в анамнезе нет осложнений. После проведения процедуры врач обязан проверить сохранение функций желчного пузыря и проходимость желчных путей.

Желчнокаменная болезнь — таблетки или операция?

Многие люди, страдающие от желчнокаменной болезни, откладывают хирургическое лечение на долгие годы по разным причинам: симптомы холелитиаза их не сильно беспокоят, они не верят в вероятность серьезных осложнений или знают людей, которые живут с камнями в желчном пузыре без проблем. Среди основных причин, по которым отказываются от лечения, можно выделить страх перед операцией, нежелание иметь видимые рубцы на животе и опасения о том, что жизнь без желчного пузыря будет сопряжена с жесткими ограничениями.

При выборе подхода к лечению важно ориентироваться не на опыт знакомых и собственные предпочтения, а на международные клинические рекомендации. Наиболее авторитетной является информация, предоставленная 1 Европейской ассоциацией по изучению болезней печени (EASL). Эксперты единодушны в своих выводах:

● Если у пациента есть камни в желчном пузыре и присутствуют клинические симптомы, всем рекомендуется проведение операции — холецистэктомии.

● В случаях бессимптомного течение желчнокаменной болезни хирургическое вмешательство не является обязательным. Исключение составляют лишь очень крупные камни, наличие фарфорового желчного пузыря и другие специфические обстоятельства, при которых необходимость в хирургии обсуждается индивидуально.

● Использование медикаментов для растворения камней с помощью УДХК и ударно-волновой литотрипсии не рекомендуется в любых формах ЖКБ из-за их низкой эффективности.

Отечественные гастроэнтерологи часто советуют пациентам растворять камни препаратами УДХК, поскольку методика присутствует в российских клинических рекомендациях. Консервативная терапия может ограниченно использоваться в таких ситуациях:

● отсутствие симптомов при желчнокаменной болезни;

● холестериновые камни, размером до 1,5 см;

● заполняемость желчного пузыря камнями не более ⅓ от общего объема;

● сохранение нормального оттока желчи;

● пациент должен быть готов следовать инструкции по приему лекарств и строго соблюдать диету.

При назначении таблеток УДХК пациенту следует быть готовым к длительному лечению, которое может занять от 6 до 12 месяцев, и не всегда приводит к положительному результату. Даже наименьшие холестериновые камни растворяются лишь в 60-70% случаев, и в течение первых 5 лет у многих испытывающих это заболевание случается рецидив, после которого может потребоваться операция. Если же размер камней значителен или они включают дополнительные компоненты (пигменты, кальциевые соли), то терапия окажется неэффективной. Важно учитывать, что использование УДХК может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, что становится серьезным затруднением в связи с длительностью лечения.

Что будет, если ЖКБ не лечить?

Камни в желчном пузыре представляют собой опасное заболевание, которое может долгое время не проявлять себя, но затем привести к серьезным осложнениям. Наиболее распространенной проблемой является желчная колика, возникающая при миграции камня и блокировке желчевыводящих путей. В таких случаях может потребоваться госпитализация и комплексное лечение, а если приступ не удается устранить в течение нескольких часов, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Желчнокаменная болезнь может вызывать и другие осложнения:

● холецистит и холангит;

● водянку желчного пузыря;

● эмпиема желчного пузыря;

Одно из самых опасных осложнений данной патологии — желчный перитонит, который развивается вследствие разрыва стенок пузыря или его протоков, что приводит к попаданию внутреннего содержимого в брюшную полость. Это заболевание протекает в тяжелой форме, вызывая шок и полиорганную недостаточность. Кратность летальных исходов составляет 20-37%.

Нужна ли операция при камнях?

На приёме у хирурга пациенты часто интересуются, необходимо ли проводить операцию, если обнаружены камни. На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ, так как требуется индивидуальный подход. Если человек молод, в расцвете сил или даже в пожилом возрасте, но остаётся активным и подвижным, то при наличии камней в желчном пузыре и отсутствии противопоказаний к операции, ему стоит подумать о хирургическом вмешательстве.

Следующий вопрос, который может возникнуть – какую операцию нужно проводить? На текущий момент лапароскопическая холецистэктомия считается золотым стандартом. В ходе этой процедуры желчный пузырь удаляется через 3-4 небольших прокола.

Можно ли сохранить желчный пузырь?

Множество пациентов интересуются: «Можно ли сохранить желчный пузырь»? Ранее большинство хирургов только усмехались над таким вопросом, и сегодня некоторые все еще так поступают. Долгое время считалось, что желчный пузырь необходимо удалять не только из-за наличия камней, но и потому, что он сам их образует.

Действительно, камни образуются в желчном пузыре. Однако на разных этапах жизни и в различных обстоятельствах, приводящих к данной ситуации, могут отсутствовать последующие факторы, в результате чего человек остается с камнями. Поэтому мы уверены, что если человек молодого или среднего возраста, и его желчный пузырь функционирует нормально, а процесс камнеобразования неактивен, у него есть возможность сохранить желчный пузырь.

Симптомы присутствия камней в желчных протоках

У пациентов, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, в течение нескольких дней после вмешательства могут наблюдаться болевые ощущения в области живота (подложечная часть, правое подреберье), часто сравнимые с болезненностью, ощущаемой до операции, но имеющие более выраженный характер. Возможно повышение температуры с ознобом, желтуха и панкреатит. Эти симптомы могут быть связаны с невыявленными камнями в общем желчном протоке во время хирургического вмешательства или миграцией камней из пузырного протока в общий желчный проток.

Наличие мелких камней в желчном пузыре увеличивает риск развития панкреатита, так как они могут легко перемещаться из пузырного протока и застревать в области выходного протока поджелудочной железы.

Как удаляются камни из желчных протоков?

Ранее для удаления камней из желчных протоков применялись операции по удалению желчного пузыря или рассечение общего желчного протока. Но с развитием современных, менее инвазивных технологий эндоскопическая сфинктеротомия желчевыводящих путей стала стандартом лечения. Этот метод дает возможность вскрывать сфинктер Одди и извлекать камни. Использование данного подхода связано с меньшей вероятностью осложнений у пожилых пациентов и людей из групп риска.

Лекарств для растворения камней в желчных протоках нет. Однако, изредка, некоторые виды «мягких» камней, состоящих из холестерина, а также «сгустки» желчи могут растворяться с помощью назначения желчных кислот. Решение о назначении данной группы препаратов должен принимать лечащий врач.

Желчные камни

Многие женщины сталкиваются с проблемой желчных камней. Всегда ли в таких ситуациях требуется удаление желчного пузыря? Существуют ли альтернативы хирургическому вмешательству?

Ответы на эти вопросы предоставляет заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург 31-ой ГКБ в Москве, доктор медицинских наук, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.

– Нужно ли произвести удаление желчного пузыря, если в нем обнаружен лишь один маленький камень? Есть ли смысл рисковать целым органом?

– Этот вопрос интересует многих пациентов, ведь не каждому хочется сразу прибегать к радикальным мерам. Многие считают, что маленькие желчные камни не несут особой угрозы и за ними можно просто следить. В некоторых случаях такая стратегия действительно применяется. Однако необходимо признать, что она не без 위험ности. Даже небольшие камни способны вызывать серьезные осложнения.

Крупные камни могут вызывать пролежни и прорывы желчного пузыря, однако мелкие камешки опасны по-своему. Они способны перемещаться и попадать в желчные протоки. Перемещаясь по ним, камни могут задерживаться на уровне соединения с 12-перстной кишкой. Это приводит к затруднению оттока желчи, в результате чего пигмент билирубин начинает скапливаться в организме, вызывая механическую желтуху.

Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений – необходима скорая помощь врача.

Каждый пациент должен осознавать, что если в желчном пузыре образовался камень, то он не может полностью исчезнуть. Даже наличие маленьких камней свидетельствует о нарушениях в функционировании желчного пузыря, что приводит к осаждению желчи. Если такая проблема уже возникла, она будет прогрессировать.

– Но ведь существуют препараты, которые могут помочь в растворении камней. Может быть, стоит попробовать их перед тем, как обращаться к хирургу?

– Да, действительно есть лекарства, позволяющие воздействовать на некоторые желчные камни. Однако полное растворение не возможно – возможно лишь незначительное уменьшение их размера. Это возможно только при условии правильного сочетания размеров камня, его химического состава, способности желчного пузыря сокращаться и переносимости лекарств.

Для растворения желчных камней используются кислоты желчи. Основными препаратами являются хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты. Эти вещества производятся различными фармацевтическими компаниями под разными торговыми марками. Наиболее известные из них – Хенофальк и Урсофальк. Применяя эти средства, можно воздействовать только на холестериновые образования.

В случае, если в составе камней присутствует большое количество кальция или билирубина, использование желчных кислот будет неэффективным. Такие компоненты никогда не поддаются растворению.

Размер желчных камней не должен превышать 2 см в диаметре. Более крупные камни можно попробовать уменьшить, но на это потребуется значительное время – вплоть до нескольких лет, так как в среднем камни уменьшаются на 1 мм в месяц.

Кроме того, растворение камней возможно лишь при условии, что функция желчного пузыря остается нормальной, то есть он способен сокращаться и выделять желчь. В случаях острых воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, а также при заболеваниях печени и язвах желудка и кишечника такие мероприятия противопоказаны и нецелесообразны.

Также стоит отметить, что использование желчных кислот часто сопровождается побочными эффектами, включая расстройства стула. Тем не менее, пациенту необходимо в течение длительного времени, как минимум нескольких месяцев, принимать эти препараты. Стоит только прекратить терапию, и камни могут появиться снова. Таким образом, медикаментозный подход имеет существенно ограниченные результаты.

-А что вы думаете о методе дробления желчных камней? Ведь камни в почках дробят, не так ли?

– Аналогии между дроблением почечных и желчных камней на самом деле проводят часто. Одно время камни в желчном пузыре дробили путем дистанционной литотрипсии. Причем этот метод был весьма популярным. Во время сеанса литотрипсии на камень снаружи тела направляли множественные ударные волны. В результате такого воздействия камень дробился на фрагменты.

В дальнейшем мелкие частицы естественным образом покидали организм через желчные протоки и кишечник. В то время как крупные куски, не способные пройти через проток, оставались в желчном пузыре. Но это не вся проблема. Осколки, возникшие в результате дробления, часто застревали в желчных протоках, блокировали их и нарушали нормальный процесс выделения желчи.

Кроме того, стоит отметить еще один важный аспект. Перед проведением литотрипсии камни обычно имеют ровную, гладкую форму, гармонично соответствуют контурам желчного пузыря, и человек часто не испытывает дискомфорта. Однако стоит лишь раздробить камни и превратить их в множество мелких, острых осколков, как возникают желчные колики, желтуха, а Воспаление поджелудочной железы. Состояние пациента может значительно ухудшиться.

Таким образом, данный метод следует считать потенциально опасным, и многие как зарубежные, так и отечественные медицинские учреждения от него отказываются.

– Понятно, что традиционные методы не дают значительных результатов. Но если всё же принимать решение об операции, почему необходимо удалять весь орган? Возможно ли оставить желчный пузырь и просто удалить камни?

– К сожалению, этот вариант сегодня считается неэффективным, хотя в некоторых местах его всё ещё применяют. Существует мнение, что некоторым пациентам, особенно молодого возраста, не стоит проводить удаление желчного пузыря, так как он выполняет в организме определённые важные функции.

Сторонники данного метода предлагают операцию, во время которой делают небольшой разрез в желчном пузыре. Через него извлекают желчные камни, затем закрывают пузырь, и спустя два-три дня довольный пациент возвращается домой. Без камней, а желчный пузырь остаётся на месте.

Тем не менее, ситуация вовсе не так проста. Примерно через 2-3 месяца после подобной процедуры желчнокаменная болезнь может вновь дать о себе знать. Симптомы и осложнения, которые беспокоили пациента до операции, возвращаются. Вероятность рецидива в разные временные промежутки достигает почти 100%.

Это объясняется тем, что одной из причин образования камней в желчном пузыре является его недостаточная сократимость. Такой пузырь называется застойным. Также причиной могут быть врожденные особенности состава желчи, при которых она, даже при вегетарианском питании, концентрируется и образует осадок. В данной ситуации удаление только камней не имеет смысла.

Полностью решить проблему можно лишь путем удаления желчного пузыря.

– Всегда ли для этого нужна полостная операция?

– Конечно, нет. В крупных медицинских учреждениях и госпиталях удаление желчного пузыря выполняется лапароскопическим методом. Операция проводится через три или четыре небольших разреза в стенке живота. С помощью оптической системы осуществляется осмотр брюшной полости, после чего с применением специальных инструментов удаляется желчный пузырь.

Как правило, после этого неприятности для пациента заканчиваются. После короткого периода восстановления он может навсегда забыть о желчнокаменной болезни. При этом отсутствие желчного пузыря остается почти незаметным для него. Дело в том, что «потеря органа» произошла намного раньше – на этапе формирования камней. В тот момент желчный пузырь уже утратил свою нормальную функциональность, и его функции стали выполнять другие органы желчевыделительной системы.

– Честно говоря, мне известны примеры, когда после подобной операции состояние пациентов ухудшалось вместо улучшения… Как вы на это отреагируете?

– Вы абсолютно правы, существует такое явление, как постхолецистэктомический синдром. Оно как раз и связано с тем ухудшением здоровья, о котором вы упоминаете. Обычно это происходит, если операция проведена на уже запущенной стадии болезни, когда воспалительный процесс затрагивает соседние органы. В подобных случаях можно лишь одно сказать – не доводите ситуацию до крайности.

Проводите операцию в плановом порядке, а не когда «гром грянет».

Существует и другая причина плохого здоровья. Эта проблема имеет серьезные корни. Операция по удалению желчного пузыря воспринимается врачами как достаточно простая техническая процедура, а для пациентов — как легко переносимое вмешательство. Поэтому многие идут на этот шаг, не задумываясь особо. Однако в некоторых случаях это может быть неуместно.

Часто обследование пациента ограничивается лишь одним УЗИ брюшной полости. По результатам этого исследования у человека может не быть камней, однако могут быть выявлены «сгустки» или «взвеси». Тем не менее, пациент жалуется на симптомы, схожие с желчнокаменной болезнью, и именно на основании этих жалоб принимается решение.

Пациента срочно оперируют, однако операция не приносит желаемого результата. Возникает вопрос: действительно ли удаление желчного пузыря решало проблему плохого самочувствия? Ведь аналогичные симптомы могут быть вызваны и другими недугами, например, дискинезией 12-перстной кишки. И если в таком случае избавиться от желчного пузыря – своеобразного амортизатора, уменьшающего болезненные ощущения, – то имеющиеся заболевания могут обостриться. Возникнет болевой синдром, и проявятся все дополнительные симптомы.

– Что же предпринять в данной ситуации?

– Как ни печально – открывать новую историю болезни. А вообще, чтобы избежать такого развития событий, перед операцией нужно проходить тщательное обследование не только желчного пузыря, но и всех расположенных рядом органов. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, 12-перстной кишки, правой почки, желудка. Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие желчных камней эффективно применяется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Если камни действительно присутствуют, их следует устранить в первую очередь, а затем приступать к лечению желчного пузыря, чтобы избежать возможных осложнений.

Компьютерная томография поможет в исследовании печени и поджелудочной железы. Также много важной информации даст биохимический анализ крови. Разумеется, эти обследования не обязательны для всех, но не стоит игнорировать их, если есть какие-то сомнения.

Поэтому будьте внимательнее к своему здоровью. Принимайте решения обдуманно и доверяйте своему врачу.

Обратите внимание! Факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни, включают:

1. Избыточный вес;

2. Низкая физическая активность;

3. Беременность.