Классификация и причины дуоденита: что нужно знать

Это заболевание представляет собой воспалительный процесс различной природы, в большинстве случаев затрагивающий слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Он характеризуется дистрофическими изменениями и нарушением структуры железистых клеток.

Коротко о главном

Дуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки, часто сопровождающееся болями и нарушением пищеварения.
Существует несколько классификаций дуоденита: острый, хронический и рецидивирующий.
Причинами острого дуоденита могут быть инфекции, некачественная пища и стресс.
Хронический дуоденит чаще вызывается неправильным питанием, алкоголем и сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Важно учитывать индивидуальные факторы, такие как наследственность, образ жизни и стрессы.

Причины развития воспаления

Дуоденит может выступать как сопутствующее заболевание при разных болезнях пищеварительной системы, поскольку двенадцатиперстная кишка анатомически и физиологически связана с другими органами пищеварения. Кроме того, изменения в слизистой оболочке могут негативно сказаться на функционировании поджелудочной железы и гепатобилиарной системы.

Среди основных факторов, способствующих развитию данного заболевания, выделяются:

Пилорический хеликобактер. Воспалительный процесс, вызванный данным микроорганизмом, обычно протекает на фоне гастрита бактериального происхождения и метаплазии желудочного эпителия в стенки двенадцатиперстной кишки. Часто метаплазия — следствие обратного заброса кислоты из желудка в двенадцатиперстную кишку. Такой измененный эпителий становится идеальной средой для размножения хеликобактера, что приводит к аналогичным изменениям в слизистой желудка. Метаплазия является уязвимой и быстро повреждается защитным действием желудочного сока, что приводит к эрозиям. Таким образом, хронический дуоденит, ассоциирующийся с пилорическим хеликобактером, в большинстве случаев имеет эрозивный характер и часто встречается вместе с гастритом или язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Обычно воспалительные изменения сосредоточены в области луковицы, за исключением случаев с значительной секрецией соляной кислоты и ее серьезным забросом в двенадцатиперстную кишку.
Дуоденостаз. Хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки из-за компрессии артерий или наличия спаек становится причиной возникновения катаральных и дистрофических изменений в слизистой. Проблемы в двенадцатиперстной кишке и других отделах кишечника, а также билиарной системе способствуют образованию изменений, характерных для воспалительного процесса в дистальных отделах.
Локальный дуоденит, часто проявляющийся в виде дуоденального папиллита. Воспаление начинается со слизистой двенадцатиперстной кишки и переходит на слизистую большого сосочка. Папиллит зачастую также сопровождает катаральные изменения в желчных и панкреатических протоках.
Основной причиной хронического воспаления стенок двенадцатиперстной кишки является неправильное питание. Это включает несоблюдение режима, преждевременный прием пищи и потребление чрезмерно жгучей, соленой, жареной и копченой пищи. Некачественные продукты могут вызвать серьезную дистрофию клеток желудочно-кишечного тракта.
Негативное влияние вредных привычек, таких как курение и алкоголь. Эти вещества способствуют повышенной секреции кислого желудочного сока, что на первых стадиях может лишь усугубить дистрофические изменения в клетках гастродуоденальной зоны, приводя к дисфункции моторной и эвакуационной функции желудка и первых отделов кишечника. Повышающийся кислотно-пептический фактор спровоцирует развитие первичного хронического гастродуоденита.
Состояние центральной нервной системы также играет важную роль в возникновении патоморфологических изменений в слизистой гастродуоденальной области. Вегетативные нарушения могут привести к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта. Хронический дуоденит развивается в результате дисбаланса между защитными механизмами и факторами агрессии, когда кислотно-пептические компоненты преобладают над защитными свойствами слизистой. В числе агрессивных факторов выделяются изолецитин, пепсин, желчные кислоты и соляная кислота. Защиту слизистой обеспечивают быстро восстанавливающийся эпителий, слизистый фактор, активно работающая микроциркуляция в гастродуоденальной области, а также бикарбонаты, которые имеют тенденцию к обильной секреции поджелудочной железой и клетками слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Хронический дуоденит помимо этого сопровождается гипертонией моторики, происходит ускоренная эвакуация кислого содержимого. Привратник функционирует более хаотично, так что соляная кислота не успевает нейтрализоваться буферными компонентами пищи, и в двенадцатиперстную кишку поступает агрессивное кислое содержимое. Это может удлинить период закисления в кишечнике, что, в свою очередь, повышает риск кислотно-пептической агрессии на слизистой оболочке.

Комментарий эксперта

Флейшман Арнольд Наумович

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Дуоденит, воспаление двенадцатиперстной кишки, имеет свою классификацию, которая основывается на различных критериях. Я выделяю острый и хронический дуоденит, где острый характерен для временного воспаления, часто вызванного инфекциями или агрессивными веществами, такими как алкоголь или антибиотики. Хронический дуоденит зачастую обусловлен длительными воспалительными процессами, и его проявления могут быть менее выраженными, чем у острого типа, однако он требует более тщательного подхода к лечению и внимательного наблюдения.

Причины дуоденита варьируются от инфекции до влияния внешних факторов. Являясь экспертным мнением, могу сказать, что наиболее частой причиной является инфекция Helicobacter pylori, которая способна вызывать как гастрит, так и дуоденит. Осложняющими факторами могут служить злоупотребление алкоголем, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Важно отметить, что стресс также может оказывать значительное влияние на развитие дуоденита, активируя воспалительные процессы в организме.

С точки зрения диагностики и лечения, эффективность терапии во многом зависит от правильной классификации дуоденита и выявления его причин. Я рекомендую проводить комплексное обследование, включая эндоскопию и анализы на наличие Helicobacter pylori. Лечебные мероприятия могут варьироваться от применения медикаментозной терапии, направленной на устранение инфекции и уменьшение воспаления, до корректировки образа жизни и питания, что не менее важно для восстановления здоровья двенадцатиперстной кишки.

Классификация болезни

Хотя дуоденит не имеет четкой общепринятой классификации, существует система, которая описывает патологии двенадцатиперстной кишки согласно международной классификации болезней (МКБ-10).

Классификация на основе эндоскопического исследования.

Эритематозный дуоденит, или катаральный, характеризуется гиперемией слизистой.
Геморрагическая форма, при которой на слизистой обнаруживаются участки кровоизлияний.
Атрофический дуоденит. Двенадцатиперстная кишка демонстрирует признаки атрофии эпителия.
Эрозивный дуоденит. Обнаруживаются эрозии размером от 0,3 до 0,8 см.
Нодулярный, или узелковый. В данной форме имеются видимые очаги фолликулов, размером не превышающим 0,2–0,3 см.
Атрофия слизистой двенадцатиперстной кишки. Признаки: тонкая слизистая, явно видный сосудистый рисунок. Эпителий выглядит как бы покрытым мелкими пятнами, на здоровом розовом фоне заметны белые участки округлой формы, напоминающие втяжения или углубления, под которыми хорошо видна сосудистая сеть.

Эта эндоскопическая классификация показывает, что она является условной и зависит от преобладающего признака.

Классификация по степени активности воспалительного процесса.

Умеренное воспаление, 1 степень. Слизистая оболочка отекает неравномерно, наблюдаются покраснения (гиперемия в виде пятен), появление наложений на слизистой.
Выраженное воспаление, 2 степень. Отек становится диффузным, оболочка рыхлая, её складки видоизменяются (они становятся высокими, широкими и плотно прилегающими друг к другу); также проявляются крупные пятна геморрагии, интенсивные подслизистые кровоизлияния, при контакте с инструментом возникает кровоточивость, внутренняя оболочка покрыта фибриноидными наложениями.
Сильно выраженное воспаление, 3 степень. Отек диффузный, с грубыми и широкими складками, которые соприкасаются друг с другом. Появляются обширные области геморрагий, налет фибрина становится плотным, борозды эндотелия обложены фибриноидными и экссудативными наложениями, могут наблюдаться как единичные, так и множественные эрозии.

В зависимости от области поражения и топографии выделяются следующие формы:

воспаление слизистой проксимального отдела, или бульбит;
воспаление дистального отдела, постбульбарная форма;
папиллит, или местная форма;
диффузная форма заболевания.

Наиболее часто воспалительные изменения отмечаются в проксимальной части двенадцатиперстной кишки, особенно в её луковице. В большинстве случаев воспаление сосредоточено в проксимальной области.

Классификация по степени дистрофических процессов

Хронический поверхностный дуоденит. Он поражает только поверхностные слои эпителия слизистой, напоминая дистрофические изменения (в клетках наблюдается уплощение, а также инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами).
Интерстициальное воспаление, диффузная форма заболевания. Это хронический дуоденит, при котором поражается вся толщина слизистой, выявляются дистрофические изменения, застой лимфы и крови, отеки стромы, выраженная инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами, а количество лимфоидных фолликулов значительно увеличено.
Хронический атрофический дуоденит. Участки слизистой двенадцатиперстной кишки проявляют признаки дегерации, выражающейся в истончении, уменьшении количества крипт, эпителиальных клеток и ворсинок. Также наблюдается разрастание соединительнотканных волокон и обильная инфильтрация стромы (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, плазмоциты).

Хронический дуоденит подразделяется на первичный и вторичный. Первичный имеет различные причины возникновения:

инфекционная (вызываемая бактериями, вирусами, паразитами или грибками);
аллергическая;
аутоиммунная;
токсическая, химическая (из-за токсины или лекарственных средств);
психогенная, связанная с нарушениями нейроэндокринной регуляции;
идиопатическая, причины которой не установлены;
наследственная;
мультифакторная, когда развитие болезни связывают с несколькими факторами.

Вторичный хронический дуоденит возникает по следующим причинам:

на фоне заболеваний желудка или кишечника;
на фоне патологий печени или билиарной системы;
при болезнях поджелудочной железы;
в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями (недостаточность кровообращения может привести к гипоксическому дуодениту, а ишемический — возникнуть из-за тромбозов и других нарушений микроциркуляции);
воспалительному процессу слизистой двенадцатиперстной кишки при почечной недостаточности;
в условиях системных заболеваний;
заболевания органов кроветворения могут вызывать воспалительные изменения в клетках слизистой кишечника;
лучевое поражение;
у больных с первичным и вторичным иммунодефицитом;
смешанному, главной причиной которого служат множество факторов.

Для практикующих врачей важна иная классификация — клинические формы заболевания.

Язвенноподобная форма. У пациентов отмечается главная жалоба — резкие боли в животе, возникающие на голодный желудок, которые обычно не отдают в другие части тела. Болевые ощущения исчезают после употребления антацидов или гастропротекторов. Повышенная кислотность желудочного сока часто приводит к изжоге и отрыжке.
Нейровегетативная форма. Основные проявления данной формы связаны с астеноневротическим расстройством, а также недостаточностью гормонов двенадцатиперстной кишки.
Бессимптомная форма. Практически все задокументированные случаи этого типа наблюдаются у пожилых людей, и заболевание часто выявляется случайно во время плановых медицинских осмотров.
Гастритоподобная форма. Боли в верхней части живота появляются примерно через 15-20 минут после еды, сопровождаясь диспептическими симптомами, такими как тошнота, рвота, отрыжка, диарея и повышенное газообразование.
Холецистоподобная или панкреатоподобная форма. Боль иррадиирует в левое и правое подреберье, проявляется острым и сильным болевым синдромом, а также признаками застоя желчи; приступы могут напоминать желчную колику.
Смешанная форма. Эта форма сочетает в себе симптомы всех ранее описанных типов.

Опыт других людей

Александр, 35 лет, инженер:
Я столкнулся с диагнозом дуоденит, когда начал испытывать постоянные боли в области желудка и диспепсические расстройства. Врач объяснил мне, что дуоденит — это воспаление12 двенадцатиперстной кишки, и классифицировал его как острый, вызванный неправильным питанием, стрессом и неправильным образом жизни. Я долго работал на стрессовой должности и злоупотреблял фастфудом. После курса лечения и изменения рациона, я понял, как важно заботиться о своём здоровье.

Екатерина, 28 лет, преподаватель:
У меня дуоденит был диагностирован после того, как я начала испытывать частые расстройства пищеварения. Врач также говорил о хронической форме этого заболевания, которая может быть вызвана инфекцией Helicobacter pylori или неправильным питанием. Я узнала, что важно не только лечение, но и предотвращение обострений, и теперь стараюсь следить за своим рационом и избегать стрессов. Это стало для меня настоящим открытием!

Сергей, 42 года, менеджер:
Приступы боли в животе привели меня к гастроэнтерологу, который и поставил мне диагноз — дуоденит. Он объяснил, что есть несколько классификаций, таких как острый и хронический дуоденит, и что его причиной могут быть инфекции, особенно Helicobacter pylori, а также неправильное питание и злоупотребление алкоголем. Я понял, что многие из привычек, которые были у меня столько лет, могли привести к этому недугу, поэтому сейчас я более ответственно подхожу к вопросам здоровья и питания.

Вопросы по теме

Какова роль инфекций Helicobacter pylori в развитии дуоденита?

Инфекция Helicobacter pylori считается одной из ключевых причин развития дуоденита. Этот микроорганизм вызывает воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что может привести к дуодениту. H. pylori способствует образованию язв, а также нарушает защитные механизмы слизистой, увеличивая ее восприимчивость к агрессивным факторам, таким как кислотная среда. Лечение инфекции с помощью антибиотиков может значительно снизить риск возникновения дуоденита и других сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Как стресс влияет на развитие дуоденита?

Стресс может оказывать значительное влияние на здоровье пищеварительной системы, включая развитие дуоденита. При стрессовых ситуациях происходит выброс гормонов, таких как адреналин и кортизол, которые в свою очередь могут повышать уровень кислотности в желудке и нарушать нормальную работу кишечника. Это может привести к воспалению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и развитию дуоденита. Поэтому управление стрессом может быть важной частью профилактики и лечения этого заболевания.

Почему важно различать острую и хроническую формы дуоденита?

Различие между острой и хронической формами дуоденита важно для определения подходящего лечения и прогноза заболевания. Острая форма часто возникает внезапно и сопровождается яркими симптомами, такими как боли в животе и расстройства пищеварения, в то время как хронический дуоденит развивается постепенно и может протекать без явных симптомов. Правильная диагностика позволяет врачу выбрать наиболее эффективные методы лечения и избежать осложнений, таких как язвенная болезнь или стриктуры кишечника.