Асептический некроз кости представляет собой локализованный процесс распада костной и хрящевой ткани, возникающий из-за длительных нарушений микроциркуляции. В случаях серьезного течения данного заболевания возможно развитие инвалидности у пациента. Особенно высокая вероятность омертвления наблюдается у костных структур, которые получают кровоснабжение через единственный сосуд. Наиболее часто асептический некроз наблюдается в области головки бедренной кости.
- Определение: Асептический некроз — это смерть костной ткани из-за недостатка кровоснабжения, приводящая к разрушению суставов.
- Симптомы: Основные проявления включают боль, ограничение движений и отечность в области пораженного сустава.
- Стадии: Выделяют несколько стадий некроза, начиная от начальных, когда возникают боли, до тяжелых, характеризующихся прогрессирующими деформациями суставов.
- Лечение: Включает консервативные методы (физиотерапия, медикаменты) и хирургические (артроскопия, остеотомия, эндопротезирование) в зависимости от стадии и степени повреждения.
- Место локализации: Наиболее часто поражаются головка бедренной кости, плечевой и таранной суставы, что требует индивидуального подхода к лечению.
Мужчины младше 45 лет чаще всего страдают от идиопатического асептического некроза костной ткани. Для предотвращения инвалидности крайне важно вовремя диагностировать и лечить сегменты, подверженные ишемии. Асептический некроз бедра характеризуется процессами дистрофии и дегенерации, когда происходит некроз костной ткани именно в тех участках, которые испытывают наибольшую нагрузку при работе тазобедренного сустава.
Когда некротические изменения затрагивают головку бедренной кости у детей, эта патология называется болезнью Легга-Кальве-Пертеса. У взрослых кости тазобедренного сустава являются самыми крупными и состоят из головки и вертлужной впадины бедренной кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, который действует как амортизатор, позволяя суставам плавно двигаться.
Головка бедренной кости напоминает замкнутую капсулу и получает питание через три мелких артериальных сосуда.
Поскольку боковые ветви сосудов в этом сегменте недостаточно развиты, высока вероятность возникновения ишемических процессов, что может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости. Существуют различные виды некроза в этой области: в 2% случаев страдает центр головки, а периферические изменения (в 10% случаев) затрагивают наружный участок под суставным хрящом.
Сегментарные поражения составляют половину всех случаев некроза этой части кости. В таких случаях формируется конусовидный участок некроза, расположенный в верхненаружном или верхнем сегменте головки. При тотальном повреждении, следующем после сегментарного, процессы омертвления затрагивают оба полюса головки.
Причины
Причины возникновения асептического некроза могут быть разнообразными. Среди сосудистых факторов можно выделить:
- Образование тромбообразований.
- Длительные спазмы сосудов.
- Венозный застой.
- Увеличенная свертываемость крови.
- Травмы, приводящие к повреждению артерий.
Что касается аваскулярных причин, они могут включать:
- Нарушение микроциркуляции, что ведет к ишемическим процессам в тазобедренном суставе.
- Проблемы с кровоснабжением, негативно влияющие на трофику хряща, в результате чего он теряет эластичность и не защищает костную головку.
Также существует мнение о том, что с течением времени тазобедренный сустав может «переутомляться». Нервные рецепторы посылают сигналы в центральную нервную систему о перегрузке сустава, в ответ на это происходит спазм сосудов, замедляется венозный отток, нарушается обмен веществ, и метаболиты накапливаются в тканях, что может привести к некрозу.
На рентгенограммах можно увидеть некроз головки бедренной кости.
Согласно данной теории, такие изменения возникают у людей, работа которых связана с высокой нагрузкой на суставы. Другие причины некроза могут включать вертеброгенные патологии, дисплазию тазобедренного сустава и избыточный вес. Часто причиной некротических изменений являются:
- Алкогольная зависимость.
- Долгосрочное использование кортикостероидов.
- Остеомиелит.
- Ушибы, вывихи и переломы бедра.
- Хронический панкреатит.
- Различные заболевания крови.
- Сильное радиационное облучение.
- Кессонная болезнь.
Некротические изменения также могут быть обусловлены наследственностью, возрастом и индивидуальными особенностями обмена веществ.
Проявления
Период, в течение которого ишемические процессы возникают в головке бедренной кости до появления некроза, составляет от 3 до 5 дней. При успешном течении кровоснабжение может восстановиться самостоятельно, однако в большинстве случаев заболевание прогрессирует и состояние пациента ухудшается.
Асептический и аваскулярный некроз относится к состояниям, при которых происходит снижение или полный отказ кровоснабжения кости, что, в свою очередь, приводит к ее некрозу. Наиболее часто это заболевание затрагивает головку бедренной кости, плечевую и таранную кости. Симптомы варьируются в зависимости от стадии, но патология обычно проявляется болями в суставе, ограничением подвижности и хромотой. На ранних стадиях может быть трудно диагностировать болезнь, так как проявления могут быть схожи с другими суставными нарушениями.
Стадии некроза принято разделять на несколько этапов. Первая стадия характеризуется проявлениями боли, которую пациенты часто воспринимают как обычное утомление после физической активности. На второй стадии на рентгенограммах становятся заметны изменения в форме и плотности кости. На третьей стадии развиваются серьезные деформации, которые могут привести к патологическому перелому, и терапия становится более сложной и затратной.
Лечение асептического и аваскулярного некроза зависит от стадии заболевания и включает как консервативные методы, такие как физиотерапия, ношение ортопедических устройств, так и хирургические методы, включая костные трансплантаты и эндопротезирование. Важно отметить, что ранняя диагностика и своевременное лечение значительно увеличивают шансы на успешный исход и минимизируют риск развития серьезных осложнений. Являясь врачом, я подчеркиваю значимость индивидуального подхода к каждому пациенту и применения комплексной терапии для достижения наилучших результатов.
Симптоматика асептического некроза проявляется следующими признаками:
- Ограничение подвижности сустава.
- Боль.
- Укорочение конечности.
- Хромота.
- Атрофия мышц.
Первоначально проявляется ограничение движений, что указывает на повреждение капсулы сустава и хрящевой ткани. Пациенту сложно вращать бедро, а затем возникают проблемы с отведением, разгибанием и сгибанием ноги. Нарушение микроциркуляции может приводить к внутрикостному сжатию.
Это, в свою очередь, раздражает болевые рецепторы костных трабекул, и изначально болевые ощущения появляются лишь при физической нагрузке.
С прогрессированием заболевания боль усиливается и становится постоянной. Некроз головки бедренной кости может привести к микроскопическим переломам, изменениям внешнего вида головки, ее укорочению и утолщению шейки. Если одна из ног короче другой, человек начинает хромать, испытывая боль в области тазобедренного сустава и стараясь не нагружать укороченную конечность.
На ранних стадиях заболевания атрофия мышц может не проявляться, но по мере развития болезни объем мышечных тканей может сократиться до 8 см.
Длительное нарушение микроциркуляции отрицательно сказывается на состоянии костей, хрячщи и скелетных мышцах.
Стадии некротического процесса
Асептический некроз имеет четыре стадии. На первой стадии наблюдается постепенное разрушение губчатого вещества, происходящее в течение 6 месяцев, при этом головка бедра еще не разрушается. На второй стадии, которая также длится около 6 месяцев, происходит значительное количество переломов костных перекладин головки, которые затем сжимаются и вклиниваются друг между другом.
Третий этап патологического процесса продолжается примерно 2 года, на этом этапе целые ткани, находящиеся рядом с некротическим очагом, начинают разлагать затронутые участки кости. Связки и соединительные ткани прорастают в глубь головки, способствуя образованию новых сосудов, а регенераторные процессы активизируются, хотя шейка бедра укорачивается.
Последняя стадия длится около 6 месяцев. Хрящевые ткани с фиброзными структурами, кірровыми в головку, постепенно превращаются в кость, что приводит к восстановлению губчатого вещества. Продолжительность каждой стадии индивидуальна и зависит от множества факторов.
Как диагностируют?
На начальных стадиях рентгеновские снимки могут не выявлять патологических изменени. Поэтому некоторые специалисты могут поставить диагноз, основываясь исключительно на рентгенографических данных, что иногда приводит к диагностическим ошибкам. Из-за этого пациент может не проходить необходимое обследование, а врач может не назначать и адекватное лечение некроза, заменяя его на терапию, нацеленную на купирование болей в пояснице или седалищном нерве.
Для рентгенологии применяются передние, задние и боковые проекции.
Кроме того, могут использоваться магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также анализ крови на магний, фосфор и кальций. Изменения также диагностируются с помощью лабораторных маркеров, таких как пиридинолины и деоксипиридинолины, для выявления которых исследуется моча.
Лечение
Первоначально лечение асептического некроза проводится консервативно, без оперативного вмешательства. Для улучшения кровотока поврежденного участка используют препараты Трентал, Курантил, Дипиридамол и Никотинат ксантинола. Для предотвращения воспалительных процессов применяют нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ксефокам, Диклофенак и Ибупрофен.
Также рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы B, такие как Нейрорубин, Мильгамма и Нейробион, чтобы улучшить проникновение магния в кость и ускорить регенерацию.
Миорелаксанты, например, Мидокалм и Сирдалуд, назначаются для расслабления скелетных мышц. Использование кальциевых препаратов, таких как Остеогенон, Остеомаг и Кальций D3 никомед, поможет укрепить кости. Чтобы обеспечить хорошее усвоение кальция, рекомендуется добавка Оксидевита, который является провитамином D. Дифосфонаты, такие как Бонвива, Ксидифон и Фосамакс, помогут ускорить регенерацию и предотвратить вымывание кальция из организма.
Для восстановления хрящей, сухожилий и связок показаны хондропротекторы, такие как Алфлутоп, Нолтрекс, Адгелон, Артро и Дона. В случае, если консервативные методы не дают результатов, может быть показано хирургическое вмешательство, например, декомпрессия, где проводятся операции по созданию каналов к пораженным участкам.
В данных каналах формируются новые сосуды, что улучшает микроциркуляцию, снижает давление внутри кости и уменьшает болевые ощущения.
В ходе операции выполняется пересадка малоберцовой кости. Сосуд, который был пересажен, помещается в поврежденную область. Возможно протезирование тазобедренного сустава с использованием титаново-или циркониевого штыря и искусственной бедренной головки, которая фиксируется в нужном положении. Проводится также работа с зоной, где разместится суставная головка.
Поражение отдельных костей
Далее будут освещены патологические изменения, касающиеся различных костных элементов.
Некротические процессы таранной кости
Некротические процессы могут затрагивать не только область тазобедренного сустава, но и таранную кость в голеностопном суставе. Эта кость отвечает за распределение и передачу веса тела на стопу. У спортсменов шейка таранной кости находится вблизи края большеберцовой кости, что увеличивает риск вывиха или смещения таранной и плюсневой костей, а также нарушает образование новых сосудов. Регулярные статические и динамические нагрузки на голеностопный сустав у таких людей повышают шанс возникновения данной патологии.
Асептический некроз таранной кости, подобно тому, который наблюдается в бедренной головке, возникает из-за нарушения микроциркуляции и ишемии.
Поражение коленного сустава
Некроз коленного сустава чаще всего поражает мужчин в возрасте около 40–45 лет. Область колена испытывает боль, её подвижность ограничена, что приводит к необходимости использования трости для передвижения. Чтобы предотвратить дальнейшие патологические изменения, рекомендовано консервативное лечение, включая физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру.
Если поражено плечо
Асептический некроз головки плечевой кости может возникнуть из-за травм, а В результате аутоиммунных процессов, неблагоприятной наследственности, метаболических нарушений, алкоголизма и васкулитов. Лечение для детей и взрослых отличается из-за различий в проявлениях заболевания. На ранних стадиях патологии у человека наблюдается слабость и быстрая утомляемость, боль в области плеча усиливается при физической активности.
При дальнейшем развитии заболевания может произойти утрата функции и подвижности руки.
Когда поражен бедренный мыщелок
Обычно асептический некроз может проявляться в медиальной и латеральной зонах мыщелков бедренной кости. Это состояние часто развивается у пожилых людей после травм бедра. Переломы могут привести к остеонекрозу большеберцовых костей, нарушая трофику мыщелков и инициируя ишемические процессы.
Для устранения последствий перелома наружного или внутреннего коленного мыщелка требуется хирургическое вмешательство. Важно понимать, что если у пациента имелись повреждения суставных тканей или переломы, необходимо проводить регулярные обследования. Это поможет избежать развития некротических процессов. Профилактика болезни всегда предпочтительнее, чем ее лечение.
Опыт других людей
Михаил, 35 лет, спортсмен. «В прошлом году у меня диагностировали асептический некроз головки бедренной кости. Первые симптомы появились как небольшая боль в тазобедренном суставе, которая постепенно усиливалась. Обратился к врачу, сделали МРТ, и диагноз подтвердился. Я прошёл курс консервативного лечения, включающий физиотерапию и применение противовоспалительных препаратов. После этого мне порекомендовали ограничить физическую активность и следить за весом. Сейчас стараюсь делать лёгкие упражнения для поддержания подвижности.»
Анна, 28 лет, офисный работник. «У моего отца был аваскулярный некроз плечевой кости. Он начал жаловаться на внезапные боли в плече, и со временем они стали невыносимыми. После обследования врачи выявили, что у него запущенная стадия заболевания. Назначили операцию по замене сустава. Операция прошла успешно, но восстановление потребовало много времени. Я понимаю, как важна ранняя диагностика и регулярные проверки, особенно если есть предрасположенность к проблемам с суставами.»
Сергей, 40 лет, преподаватель. «Я столкнулся с асептическим некрозом таранной кости после травмы, когда упал с высоты. Сначала это было просто незначительное неудобство, но вскоре боль стала постоянной. После рентгена и МРТ мне поставили диагноз. Лечение длилось несколько месяцев, я проходил курс инъекций и физиотерапию. Врач советовал избежать чрезмерных нагрузок на ноги, и теперь я стараюсь быть более осторожным в повседневной жизни. Кроме того, провожу регулярные занятия по укреплению мышц стоп.»
Вопросы по теме
Каковы отличия между асептическим и аваскулярным некрозом, и как они влияют на подход к лечению?
Асептический некроз (АН) и аваскулярный некроз (АВН) часто рассматриваются как синонимы, однако есть определенные различия. Асептический некроз — это общее понятие, которое включает в себя любой некроз, происходящий без наличия инфекции, тогда как аваскулярный некроз подразумевает смерть клеток в результате недостатка кровоснабжения. В зависимости от причины и стадии заболевания, лечение может варьироваться. Например, при асептическом некрозе, вызванном травмой, может быть показано хирургическое вмешательство, в то время как аваскулярный некроз может лечиться как консервативно, так и оперативно, в зависимости от степени нарушения кровоснабжения. Таким образом, точная диагностика и понимание особенностей каждого случая являются ключевыми для выбора наиболее эффективной терапии.
Каковы первые симптомы аваскулярного некроза, и когда стоит обратиться к врачу?
Первые симптомы аваскулярного некроза могут быть неочевидными и заключаться в легкой боли в области сустава, которая усиливается при нагрузке. Со временем боль может стать более выраженной и постоянной, может появиться ограничение подвижности в суставе. Если вы заметили, что испытываете нехарактерные боли в области бедра, плеча или лодыжки, особенно после травмы или без видимой причины, рекомендуется обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов предотвратить серьезные осложнения.
Существуют ли методы профилактики асептического некроза, и как можно снизить риск его развития?
Профилактика асептического некроза включает несколько аспектов. В первую очередь, важно контролировать факторы риска, такие как состояние сосудистой системы, употребление алкоголя и курение. Здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание также играют ключевую роль в поддержании здоровья суставов. Кроме того, людям с предрасположенностью к асептическому некрозу следует избегать значительных физических нагрузок на суставы и регулярно проходить профилактические обследования. Если у вас есть заболевания, такие как системная красная волчанка или диабет, важно находиться под наблюдением специалиста, чтобы минимизировать риски.
