Пароксизмальная активность головного мозга у детей – это временные изменения в электрической активности мозга, которые могут проявляться в виде кратковременных судорог, потери сознания или других неврологических симптомов. Это состояние может быть вызвано различными факторами, включая наследственные и врожденные пороки развития мозга, нейроинфекции или другие заболевания.
В следующих разделах статьи мы рассмотрим основные причины пароксизмальной активности головного мозга у детей, методы диагностики и лечения этого состояния, а также рекомендации для родителей по уходу за детьми, страдающими от этого неврологического расстройства. Откройте для себя, какие меры можно принять для предотвращения возможных осложнений и обеспечения комфортного и безопасного образа жизни вашего ребенка.
Пароксизмальная активность головного мозга у детей
Пароксизмальная активность головного мозга (ПАГМ) у детей – это состояние, при котором происходят кратковременные эпизоды измененной активности нейронов в головном мозге. Эти эпизоды могут проявляться различными симптомами, такими как судороги, дрожание конечностей, потеря сознания и др.
Симптомы ПАГМ у детей
Симптомы ПАГМ у детей могут быть разнообразными и варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Они могут проявляться как видимые признаки (например, судороги), так и скрытые симптомы (например, изменения в электроэнцефалограмме).
Причины ПАГМ у детей
Причины пароксизмальной активности головного мозга у детей могут быть разнообразными. Они могут быть связаны как с наследственными факторами, так и с внешними воздействиями, такими как травмы, инфекции или другие заболевания.
Диагностика и лечение ПАГМ у детей
Для диагностики ПАГМ у детей обычно проводится электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая позволяет записать электрическую активность головного мозга во время эпизодов. Лечение ПАГМ у детей может включать применение противосудорожных препаратов или других медикаментов в зависимости от причины состояния.
Важно помнить, что ПАГМ у детей требует внимательного наблюдения и комплексного подхода к диагностике и лечению, чтобы обеспечить максимально благоприятный исход для ребенка.
Что делать, если у ребенка на ЭЭГ эпиактивность?
Эпилепсия, как серьезное заболевание, всегда вызывает трудности в процессе диагностики. Один из основных признаков — это приступ, который не всегда возможно зафиксировать в клинических условиях. Однако, если на ЭЭГ у ребенка обнаруживается эпиактивность, то можно считать, что диагноз подтвержден.
Эпилептический приступ, как крайнее проявление заболевания, проявляется в виде кратковременных нарушений поведения, сознания, эмоциональной активности, чувствительности или двигательных функций. Иногда возникают похожие эпилептиформные приступы, но они не считаются достаточным основанием для постановки диагноза эпилепсии. Точный диагноз могут поставить только при обнаружении эпиактивности на ЭЭГ.
В процессе выявления и различения эпилепсии важную роль играет видео-ЭЭГ мониторинг.
Как подтверждаются признаки эпилепсии?
Достоверными симптомами этого заболевания считаются эпилептиформная активность на ЭЭГ и особые паттерны эпиприпадков. Обычно в то же время наблюдаются высокоамплитудные всплески мозговых волн, однако они не могут однозначно указывать на наличие патологии. ЭЭГ является необходимым назначением для подтверждения диагноза, так как эпилептические разряды могут быть зафиксированы и вне приступа. Кроме того, данное исследование позволяет точно определить форму заболевания, что помогает назначить соответствующее лечение.
У ребенка без приступов эпиактивность на ЭЭГ может быть выявлена разными способами. Чаще всего для стимуляции эпиактивности применяется световая ритмическая провокация, однако также возможно использование гипервентиляции или других дополнительных методик. Иногда случаи эпиактивности могут быть обнаружены только при продолжительной регистрации ЭЭГ, которая чаще всего проводится во время ночного сна с депривацией. Только небольшому числу пациентов не удается подтвердить диагноз с помощью такого исследования.
Характер приступов
Пароксизмальные проявления проявляются:
- эпизодическими головными болями (мигрень);
- потерей сознания;
- внезапной паникой;
- эпилептическим приступом;
- нарушением сна;
- судорогами;
- дрожью в теле;
- потерей ориентации во времени и пространстве;
- непроизвольными движениями рук и ног;
- остановкой дыхания;
- резким изменением артериального давления и пульса;
- ощущением прикосновения ветра к телу.
Электроэнцефалограмма при таких нарушениях фиксирует неправильную активность мозга: изменение волны, пики, остроконечные волны, патологические комплексы, замедление электрической активности. То есть, он функционирует неправильно.
Пароксизмальные нарушения сознания имеют различные симптомы, которые зависят от причины их возникновения.
Пароксизмы при эпилепсии
В данном случае возможны два вида приступов: судорожные (трансы) и бессудорожные (абсансы). Перед первым приступом человек обычно испытывает предвестники, такие как визуальные, слуховые и звуковые галлюцинации, также известные как аура. Аура может проявляться в виде запаха, звона, щекотки или покалывания. Судороги продолжаются несколько минут и могут сопровождаться неприятными симптомами, такими как неконтролируемое мочеиспускание, дефекация, остановка дыхания и потеря сознания.
Абсанс возникает без предупреждения. Больной внезапно замирает, не моргая, и смотрит вперед, не реагируя на внешние раздражители. Этот ступор длится недолго, после чего все возвращается к норме. Бессудорожные приступы могут происходить довольно часто (в отличие от трансов), даже до сотни в день.
Панические расстройства
Такое состояние также известно как эпизодическая пароксизмальная тревожность. Оно характеризуется неожиданными паническими приступами, которые могут происходить с разной периодичностью: несколько раз в день, один раз в год или два и продолжаться до часа.
Симптомы панического приступа:
- ускоренное сердцебиение;
- головокружение;
- тошнота, иногда до рвоты;
- покалывание или онемение;
- озноб или жар;
- проблемы с дыханием;
- боль в груди;
- потливость;
- тревога;
- ощущение нереальности окружающего мира;
- чувство приближающейся опасности;
- страх смерти.
Предсказать наступление подобного состояния невозможно, поэтому пациент живет в постоянном ожидании этих приступов, испытывая дискомфорт, и не может контролировать свое состояние. Это снижает качество жизни, затрудняет нормальную работу и учебу, способствует развитию комплексов.
Детские и подростковые панические приступы
У детей и подростков также возникают описанные состояния, однако у них также могут проявляться и другие симптомы.
Расстройства сна
Проявления пароксизмальных нарушений сознания могут быть следующими:
- пароксизмальные судороги во время сна;
- лунатизм (снохождение);
- вздрагивания при засыпании;
- ночные кошмары;
- разговоры и крики во сне;
- сонные параличи;
- нестандартная двигательная активность;
- задержка дыхания;
- энурез (недержание мочи во время сна).
Кошмары во время сна вызывают значительный страх как визуально, так и физически – изменения артериального давления, нарушения дыхания, учащенное сердцебиение, потливость. Ребенок воспринимает свои видения как реальность, и эти кошмары могут периодически повторяться.
Сонный паралич также является неприятным проявлением, поскольку ребенок не может проснуться из состояния сна, с трудом открывает глаза, но сразу же закрывает их, а его тело при этом остается неподвижным.
В отношении непроизвольного мочеиспускания (энуреза) специалисты утверждают, что это явление является результатом нарушения функций нервной системы. Напрочь заполненный мочевой пузырь не своевременно передает эту информацию в мозг, что не вызывает желания его опорожнить.
Пациент просыпается уставшим, раздробленным, вялым, с головной болью и становится капризным.
Пароксизмальная тахикардия
Данным медицинским состоянием является эпизод ускоренного сердечного ритма, который вызывает учащение пульса до 200 у маленьких детей и 150-160 ударов в минуту у подростков. Этот состояние возникает и исчезает внезапно и имеет продолжительность нескольких часов.
Легкое головокружение
У детей в возрасте от одного года до трех лет наблюдаются следующие симптомы. Продолжительность приступа составляет от нескольких секунд до нескольких минут и повторяется 1-4 раза в месяц. Во время приступа ребенок становится бледным и начинает сильно потеть, однако его сознание остается ясным. В связи с этим возникает риск потерять равновесие и упасть.
С возрастом такие приступы могут исчезнуть, однако есть вероятность возникновения следующих осложнений, если им не обращать внимание и не начинать лечение:
- изменение психической активности;
- ухудшение памяти;
- склонность к агрессии;
- нарушение развития речи;
- прогрессирование существующих заболеваний.
Родители должны осознавать, что наличие пароксизмального расстройства может указывать на серьезные патологии у ребенка. Поэтому, при возникновении вышеуказанных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.
Как объяснить пароксизмальные состояния
Если у ребенка наблюдаются частые проявления закатывания глаз, падения в обморок, нарушенный сон, не стоит пренебрегать походом к специалисту. Специалисты Центра детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр» помогут определить причины возникновения пароксизмальных состояний у маленького пациента. Наша современная диагностическая аппаратура, опытный медицинский и педагогический персонал, а также долголетний опыт работы с применением авторских методик гарантируют правильность лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого клинического случая.
Пароксизмы, проявляющиеся в различных внешних проявлениях, таких как лунатизм, энурез, вздрагивания при засыпании, тики, обмороки и судорожные состояния, являются однократными или повторяющимися нарушениями. Пароксизмальные состояния у детей могут быть обусловлены:
- наследственной предрасположенностью, родовой гипоксией и врожденными аномалиями;
- незрелостью отдельных участков головного мозга и центральной нервной системы, психическими расстройствами;
- травмами головы, повышенным внутричерепным давлением и повреждениями центральной нервной системы;
- эпилепсией, вегетативными расстройствами, хроническими и инфекционными заболеваниями;
- Стрессовыми ситуациями, физическим и эмоциональным истощением.
Ночные кошмары могут сильно пугать ребенка, что проявляется как визуально, так и физически, например, в повышении артериального давления, затруднении дыхания, учащенном сердцебиении и потоотделении. Пароксизмы данного характера часто обсуждаются на специализированных форумах и конференциях, так как частота их возникновения увеличивается, а последствия становятся все более серьезными. Диагностика, проведенная специалистом в нашем Медицинском Центре, позволит своевременно начать лечение и избавить ребенка от негативных последствий.
Результаты наблюдений за двумя группами детей с пароксизмальными расстройствами
Даны результаты наблюдений за двумя группами (50 человек) детей с пароксизмальными расстройствами, рожденных молодыми и возрастными первородящими. Проведено сравнительное исследование данных о течении беременности и родов, раннем неонатальном периоде, а также о структуре и характере пароксизмальных расстройств, полученных при функциональной диагностике.
Согласно отчету Всемирной Организации Здравоохранения, 20% детей имеют нервно-психические расстройства. У 3% новорожденных наблюдаются органические патологии центральной нервной системы, при этом 60-70% заболеваний у детей старшего возраста основаны на перинатальных поражениях мозга. 15-30% новорожденных и до 40% недоношенных детей страдают от гипоксически-ишемических поражений головного мозга. Перинатальные повреждения центральной нервной системы занимают ведущее место среди неврологических патологий и часто приводят к развитию пароксизмальных расстройств сознания у детей, как эпилептического, так и неэпилептического характера.
Состояние здоровья детей в значительной степени зависит от состояния здоровья и возраста матери, а также от ее социально-психологического статуса. Согласно мнению многих авторов, наилучший возраст для зачатия и рождения детей составляет от 19 до 29 лет. Однако беременность в возрасте до 18 лет или после 35 лет рассматривается как фактор риска для возникновения осложнений как для матери, так и для ребенка.
Цель нашего исследования состояла в выявлении особенностей проявления пароксизмальных расстройств у детей, анализе связи между частотой пароксизмальных состояний и динамикой неврологического дефицита в рассматриваемых группах, а также изучении вариантов изменений в ЭЭГ при проведении видео-ЭЭГ-мониторинга у детей с пароксизмальными расстройствами, рожденными юными и возрастными матерями.
Было произведено исследование 50 детей с пароксизмальными расстройствами (27 девочек и 23 мальчика), которые находились на стационарном лечении в МУЗ «ДГКБ № 8». Родители этих детей были либо молодыми, либо в возрасте первородящих. Группы были разделены в зависимости от возраста матери. Первая группа состояла из 15 детей, рожденных молодыми матерями, которые были младше 18 лет на момент рождения ребенка. Средний возраст этих матерей составил 16,6 лет (10 матерей в возрасте от 10 до 17 лет, 4 матерей в возрасте 16 лет и одна матерь в возрасте 15 лет). Во вторую группу вошло 35 детей, рожденных матерями в возрасте первородящих (их возраст составлял от 30 до 45 лет, средний возраст — 34 года). В контрольную группу включено 30 детей с пароксизмальными расстройствами, которые также находились на стационарном лечении в МУЗ «ДГКБ № 8». Эти дети были рождены матерями в возрасте 20-25 лет (средний возраст матерей — 22 года).
Ниже представлена краткая клиническая характеристика исследованных детей.
При проведении клинического обследования мы провели анализ того, как протекает беременность и роды, оценили неврологический статус, а также использовали инструментальные методы исследования, такие как электроэнцефалография, электроэнцефалография сна, видео-ЭЭГ-мониторинг, УЗДГ, ЭХО-ЭГ и, при необходимости, магнитно-резонансную томографию.
Анализируя полученные данные об анамнезе беременности, мы выявили некоторые особенности. Для обеих групп пациенток характерно осложненное течение беременности (рисунок 1).
Рисунок 1. Иллюстрация осложнений беременности.
В первой группе только в 13,3% случаев беременность проходила без нарушений. Следует отметить, что, несмотря на молодой возраст матерей этой группы, 13,3% уже имели повторную беременность (последствие предыдущих абортов). Самыми распространенными осложнениями были ранние токсикозы (53,8%), у 23,1% была угроза прерывания беременности, и с такой же частотой беременность осложнялась тяжелым гестозом, требующим госпитализации и лекарственного лечения. В 38,4% случаев беременность проходила на фоне обострения хронического пиелонефрита и гинекологической патологии.
Во второй группе, беременность произошла впервые у 63% женщин, повторно – у 17,1%, третий раз – у 2,8%, четвертый и более раз – у 17,1% случаев. В предыдущих беременностях, окончившихся спонтанным выкидышем было 14,3% случаев, абортами – 25,7%. Кроме того, 11,4% матерей данной группы получали лечение от бесплодия, и была проведена операция экстракорпорального оплодотворения в одном случае.
В составе осложнений беременности преобладали угроза прерывания беременности (51,4%), железодефицитная анемия (45,7%) и токсикоз (40%). Кроме того, 8,5% женщин данной группы подвергались вредным условиям работы. Заболевания желудочно-кишечного тракта были выявлены у 22,9% женщин, патология мочеполовой системы – у 14,3%, а сердечно-сосудистые заболевания – у 8,6%. При обследовании достаточно часто были выявлены возбудители инфекций, передающихся половым путем, такие как вирус простого герпеса человека, цитомегаловирус, микоплазмы и уреаплазмы.
В группе контроля среди первобеременных женщин было 63,4%. Предыдущие беременности закончились спонтанным выкидышем в 3,3% случаев, медицинскими абортами — в 16,7% случаев. В 3,3% случаев у пациенток был неразвивающийся плод. Среди осложнений беременности были выявлены: угроза прерывания беременности в 50% случаев, ранние токсикозы (33,3%), железодефицитная анемия (26,7%), гестозы (13,3%).
Соматическая патология была обнаружена у 13,3% женщин из контрольной группы (заболевания сердечно-сосудистой системы — 6,7%, патология мочеполовой системы — 6,7%). При лабораторном обследовании возбудители заболеваний, передаваемых половым путем, были выявлены в 36,6% случаев.
При проведении анализа медицинской истории новорожденных, у нас появились следующие сведения. В первой группе 61,5% детей были родившиеся вовремя. Среди недоношенных ребят этот процент составил 85,7%, а их срок беременности составил от 27 до 32 недель. Самостоятельные роды произошли в 93,2% случаев, и только в одном случае было проведено экстренное кесарево сечение. Во второй группе недоношенных детей было 42,9% от общего числа.
Кроме того, в этой группе было отмечено высокое количество оперативных родов (37%), из них экстренные составили 22,9%, а плановые — 14,1%. В контрольной группе недоношенных родов было 46,7%. Естественные родовые пути использовались в 76,7% случаев, в то время как кесарево сечение было проведено в 23,3% случаев.
В первой группе 61,5% детей были рождены с асфиксией, из которых 62,5% находились в тяжелом состоянии. Из-за этого 53,8% детей были направлены в отделения реанимации новорожденных.
В контрольной группе 16,7% детей родились средней и тяжелой степенью асфиксии, а 50% детей было переведено в отделение патологии новорожденных.
У 40% детей первой группы и 42,9% детей второй группы уже в роддоме была обнаружена неврологическая симптоматика (рисунок 2).
Рисунок 2. Неврологическое состояние исследуемых детей.
А — спастический тетрапарез
Б — спастический тетрапарез с дубль-атетозом
В — диффузная мышечная гипотония
Г — пирамидная недостаточность
Д — нарушения со стороны черепно-мозговых нервов
В составе неврологических расстройств следует отметить: судорожный синдром, синдром вегето-висцеральных расстройств, синдром нейрорефлекторной возбудимости, синдром общего угнетения, гипертензивно-гидроцефальный синдром, синдром пирамидной недостаточности. При проведении нейросонографии головного мозга в отделении патологии новорожденных были обнаружены отек мозговых структур, внутрижелудочковые кровоизлияния, интравентрикулярные кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция.
При поступлении в больницу у некоторых детей, врачи обнаружили серьезные двигательные нарушения в виде спастического тетрапареза. Это состояние было выявлено у 46,2% детей в первой группе, у 42,8% детей во второй группе и у 20% детей в контрольной группе. Кроме того, эти дети также имели гиперкинетический синдром, который наблюдался у 15,4%, 37,1% и 33,3% детей соответственно, а также нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, которые были выявлены у 30,8%, 25,7% и 13,3% детей соответственно. Некоторые из этих детей также имели изменения в неврологическом статусе в виде диффузной мышечной гипотонии (15,4%, 34,3% и 20% соответственно) и пирамидной недостаточности (15,4%, 2,9% и 3,3% соответственно).
У 4% детей пароксизмальные состояния были выявлены с момента рождения, у 22% — в первые шесть месяцев, у 26% — до года, у 24% — до пяти лет, у 16% — до десяти лет, и у 4% — до восемнадцати лет. В контрольной группе у детей пароксизмальные состояния были выявлены с момента рождения у 3,3% детей, в первые шесть месяцев — у 30%, до года — у 26,7%, до пяти лет — у 36,7%, до десяти лет — у 3,3%. Структура пароксизмальных расстройств обследованных детей представлена на графике 3.
Рисунок 3. Структура пароксизмальных расстройств обследованных детей
А — Синдром Веста
Б — Фокусная эпилепсия с явными симптомами
В — Мультифокусная эпилепсия с явными симптомами
Г — Генерализованная эпилепсия без явных причин
Е — Единичный генерализованный приступ
Ж — Пароксизмы с аффективно-респираторным компонентом
З — Фокусная эпилепсия с неизвестной причиной
И — Ситуационная эпилепсия
К — Генерализованная эпилепсия с явными симптомами
Л — Детская абсанс-эпилепсия
У 30,8% детей первой группы, 48,8% детей второй группы и 60% детей контрольной группы были выявлены нарушения высших корковых функций. Большинство этих нарушений имели грубый характер. ЭЭГ была проведена у 58,8% детей, при этом в 68,1% случаев была обнаружена эпилептиформная активность. ЭЭГ сна была проведена у 65% детей. В 84,6% случаев при проведении ЭЭГ сна была выявлена эпилептиформная активность, такая как пик-полипик волна (11,5%), вспышка-угнетение (6,25%), острая-медленная волна (37,5%) и сочетание эпилептиформных паттернов (21,25%). ЭЭГ-видеомониторинг был проведен в 3,75% случаев.
