Почему новорожденным с отрицательным резусом нужна фототерапия в реанимации

Новорожденные с отрицательным резусом могут испытывать риск развития гемолитической болезни из-за несовместимости с резус-фактором матери. Это приводит к повышенному разрушению эритроцитов, что, в свою очередь, может вызвать значительное повышение уровня билирубина в крови.

Фототерапия в реанимации является важной процедурой, которая помогает снизить уровень билирубина, превращая его в водорастворимую форму, что облегчает его выведение из организма. Это предотвращает развитие серьёзных осложнений, таких как билирубинная энцефалопатия, и способствует улучшению состояния новорожденного.

Согласно статистическим данным, уровень гемолитической болезни плода и новорожденных (ГБПН) в России варьируется от 0,1 до 2,5%, оставаясь неизменным на протяжении последних десяти лет. В структуре перинатальной заболеваемости и смертности (ПС) он составляет 9,9% и 1,46% соответственно от общего числа новорожденных. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в разных регионах страны, значительно отличаются от данных зарубежных исследователей.

В стране уровень резус-иммунизации среди женщин достигает 1,2%. Наиболее тяжелые случаи ГБПН чаще всего наблюдаются у женщин, у которых беременность осложняется угрозой прерывания, преэклампсией (ПЭ) или задержкой развития плода, что часто приводит к преждевременному родоразрешению, в том числе оперативному.

Смерть новорожденных от тяжелых форм ГБПН часто происходит вследствие полиорганной недостаточности. У тех, кто выживает, возможно инвалидизация из-за последствий гипоксического поражения головного мозга. Таким образом, важность превентивных мер для женщин с резус-отрицательной группой крови становится неоспоримой. Профилактические мероприятия заключаются во введении анти-Rh (D) иммуноглобулина G неиммунизированным женщинам с резус-отрицательной кровью в плановом порядке (на 28-30 неделе беременности и в первые 72 часа после родов) и в случаях потенциально сенсибилизирующих событий (ПСС), что является золотым стандартом для предотвращения иммунизации женщин, а следовательно, и гемолитической болезни плода. К числу потенциально сенсибилизирующих событий, при которых требуется профилактика резус-иммунизации, относятся: инвазивная пренатальная диагностика, редукция одного из эмбрионов, лечение плода внутриутробно (шунтирование, переливание), травма живота,

Таким образом, было выявлено, что беременность с резус-конфликтом вносит определённый вклад в показатели перинатальной и младенческой смертности, а также заболеваемости в регионе.

Чтобы уточнить возможные причины роста числа будущих матерей с резус-иммунизацией и увеличения случаев ГБН за последние пять лет, было проведено исследование по мониторингу эффективности профилактических мероприятий при ведении и родоразрешении женщин с резус-отрицательной группой крови.

По итогам анкетирования 235 пациенток было зафиксировано 639 потенциально сенсибилизирующих случаев, и в этих ситуациях беременная женщина с резус-отрицательной группой крови должна была получить профилактическую дозу анти-Rh (D) иммуноглобулина G.

Количество случаев, при которых было необходимо провести запланированную иммунопрофилактику на 28-30 неделе беременности и в послеродовом периоде, составило 324 (50,7%) и 216 (33,8%) соответственно; количество ситуаций, требующих внеплановой иммунопрофилактики, распределилось следующим образом: медицинские аборты — 71 (11,1%), самопроизвольные выкидыши — 10 (1,56%), неразвивающаяся беременность — 9 (1,4%), внематочная беременность — 9 (1,4%).

Плановая профилактика резус-иммунизации на сроке 28 недель беременности была проведена у 24 женщин, что составляет 10,2% от общего числа участниц. В послеродовом периоде данный вид профилактики наблюдался у 33 женщин, что соответствует 14,0%. В случаях медицинского аборта, внематочной беременности, неразвивающейся беременности и самопроизвольного выкидыша профилактика резус-иммунизации не проводилась ни разу. Важно отметить, что полный комплекс профилактических мероприятий (включая профилактику на 28 неделе и в послеродовом периоде) завершен только у 5 из опрошенных женщин с резус-отрицательной кровью, что составляет всего 2,1%.

Гемолитическая болезнь новорожденныха

Гемолитическая болезнь у новорожденных — это состояние, возникающее при несовпадении кровяных групп матери и малыша по Rh-фактору или системе ABO, когда в организме матери образуются антитела, атакующие эритроциты ребенка и проникающие к нему через плаценту. В редких случаях это заболевание может быть спровоцировано несовместимостью по другим антигенам эритроцитов.

Важно понимать, что существует несколько разновидностей резус-антигена. Согласно классификации Фишера, резус-антигены обозначены буквами D, E и C. Обычно резус-конфликт проявляется при несовместимости по Rh0, то есть по D-антигену, тогда как по другим типам это происходит реже. Несовместимость по антигенам ABO, которая может приводить к гемолитической болезни новорожденных, наиболее часто наблюдается, когда у матери группа крови 0 (I), а у ребенка — A (II). При этом гемолитическая болезнь может развиться уже во время первой беременности, если плацента имеет повреждения (например, при гестозе, инфекциях и других состояниях). В случае Rh-несовместимости, как правило, причиной служит сенсибилизация женщины к резус-D-антигену, происходящая в результате предыдущих беременностей (включая те, которые завершились абортом) или в результате раннего переливания несовместимой крови. Это может вызывать изоиммунизацию и развитие проблемы у плода уже при первой беременности.

Если у резус-отрицательной матери развивается беременность с резус-положительным плодом, в организме женщины начинают образовываться антитела к D-антигену. Эти антитела могут затем проникать через плаценту в кровь плода во время повторной беременности, что приводит к гемолизу его красных кровяных клеток. Гемолиз может произойти как до родов, так и после. В результате возникают анемия и гипербилирубинемия. В образовании гипербилирубинемии играют роль не только разрушение эритроцитов, но и недостаточная ферментная функция печени, характерная для новорожденных.

Суть данного процесса заключается в нехватке фермента глюкуронилтрансферазы, который отвечает за конъюгацию непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой, преобразуя его в безопасный прямой билирубин. В первые дни жизни новорожденных с гемолитической болезнью уровень билирубина возрастает в основном за счет непрямого, а к концу недели возможен рост и прямого билирубина. Это связано не только с нарушением функции печени, но и с синдромом сгущения желчи. Непрямой билирубин может вызвать повреждения ганглиозных клеток базальных ядер продолговатого мозга, что приводит к состоянию, известному как ядерная желтуха. Разложение эритроцитов провоцирует стимуляцию костного мозга, что в свою очередь приводит к попаданию в кровь молодых, незрелых клеток красной крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных может проявиться одной из трех клинических форм:

1) гемолитическая болезнь у новорожденных с желтухой и общей отечностью;

2) гемолитическая болезнь у новорожденных с умеренной анемией без ярко выраженной желтухи;

3) гемолитическая болезнь у новорожденных с выраженной анемией и желтухой. Наиболее часто встречаются вторая и третья формы, тогда как первая форма гемолитической болезни новорожденных обнаруживается значительно реже.

Форма гемолитической болезни новорожденных, сопровождающаяся желтухой и общей отечностью, является самой тяжелой. При данной патологии плод может погибнуть на стадии внутриутробного развития или новорожденный умирает сразу после появления на свет. У новорожденного наблюдаются общие отеки тканей и отеки внутренних полостей (брюшины, плевры, сердца).

Желтуха может проявляться не всегда и в умеренной степени. Внешним признаком является заметная бледность кожи. Печень и селезенка значительно увеличены в размерах. Обнаруживаются серьезные нарушения как центральной, так и периферической гемодинамики, а также сердечно-сосудистая недостаточность (застой в больших и малых кругах кровообращения).

Анализ крови показывает значительное снижение уровня эритроцитов (до 1,5×1012/л — 2×1012/л) и гемоглобина (ниже 80 г/л), а Выраженную гипопротеинемию (ниже 45 г/л). В настоящее время удается спасти жизни некоторых детей с этой формой заболевания благодаря внутриутробному лечению плода и заменным переливаниям крови новорожденным.

Гемолитическая болезнь у новорожденных с анемией и желтухой может проявиться через несколько часов после родов или на второй день. Первым признаком этого состояния является желтуха, степень выраженности которой варьируется в зависимости от тяжести заболевания.

При тяжелой форме желтушной гемолитической болезни околоплодные воды и первородная смазка могут приобрести желтую окраску. Желтуха, появляясь, быстро прогрессирует. Наблюдается увеличение печени и селезенки. Дети становятся вялыми и менее активными, у них возникают проблемы с сосанием груди.

Звуки сердца ослаблены, а физиологические рефлексы находятся на пониженном уровне. Цвет мочи, как правило, темный, а стул имеет обычную окраску. В периферической крови наблюдается снижение количества эритроцитов и гемоглобина (ниже 110–120 г/л), при этом фиксируется повышение числа нормобластов и эритробластов. Характерно также увеличение уровня билирубина в крови свыше 68,4 мкмоль/л (более 40 г/л), который увеличивается в первые дни, и к 3–5-му дню после рождения его уровень достигает максимальных значений.

Опасность поражения ЦНС в виде ядерной желтухи появляется при повышении уровня непрямого билирубина выше 300 мкмоль/л. При развитии ядерной желтухи состояние ухудшается, еще больше нарастают вялость, адинамия, появляются сонливость, нистагм, опистотонус, “симптом заходящего солнца”. Отмечают гипотонию, гиподинамию, угнетение физиологических рефлексов.

Затем наблюдается увеличение внутричерепного давления, возникают тремор конечностей, ригидность затылочных мышц и напряжение большого родничка. Могут отмечаться брадикардия и уменьшение частоты дыхательных движений. Развивается цианоз, а также отмечается приглушение сердечных тонов. В анализе крови — анемия. Клинически более легкая форма гемолитической болезни новорожденных называется анемической.

Анемия чаще всего проявляется в конце первой или в середине второй недели жизни. Наблюдается бледность кожи, дети становятся более вялыми, у них ухудшается сосание груди, увеличиваются печень и селезенка. В крови отмечается снижение количества эритроцитов и гемоглобина, а также увеличение доли незрелых форм эритроцитов (эритробласты, нормобласты, ретикулоциты).

Исследование резус-фактора у родителей имеет значительное значение. Если мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный, необходимо провести реакцию Кумбса. Положительный результат данной реакции свидетельствует о наличии гемолитической болезни, вызванной резус-несовместимостью. Часто бывает отмечена связь между тяжестью гемолитической болезни и уровнем антител в крови.

При уровне антител от 1:2 до 1:16 новорожденные обычно здоровы или имеют легкую форму гемолитической болезни. Тяжелые случаи заболевания фиксируются при титрах антител, превышающих 1:32, и иногда достигают значений до 1:1024 и выше. Тем не менее, даже при низких уровнях антител некоторые исследователи фиксировали серьезные формы гемолитической болезни у новорожденных.

Для выявления гемолитической болезни у новорожденных на этапе внутриутробного развития применяют спектрофотометрический анализ околоплодных вод, получаемых через амниоцентез. Показаниями для проведения амниоцентеза служат наличие сенсибилизации в текущей беременности, случаи мертворождения и гемолитическая болезнь у новорожденных в предыдущих беременностях.

Авторы осуществляют первый амниоцентез на сроках беременности 30–32 недели, в то время как повторные процедуры проводятся через каждые две недели. У женщин с резус-отрицательной группой крови, которые родили здоровых детей, уровни оптической плотности билирубина находились в диапазоне от 0,07 до 0,140 относительных единиц. Среди женщин с резус-сенсибилизацией, родивших детей с легкой формой гемолитической болезни, показатели варьировали от 0,082 до 0,286, с средней тяжестью — от 0,136 до 0,460, а у женщин с резус-сенсибилизацией, родивших детей с тяжелой формой гемолитической болезни, уровни оптической плотности околоплодных вод находились от 0,270 до 2,000 единиц. Спектрометрическое исследование околоплодных вод представляет собой один из основных методов, который позволяет диагностировать гемолитическую болезнь в 93,3% случаев в антенатальный период, определять ее степень тяжести и делать прогноз для плода.

Для диагностики Важно оценить содержание билирубина и состояние кислотно-щелочного баланса в околоплодной жидкости. При гемолитической болезни у новорожденных наблюдается рост уровня непрямого билирубина, что приводит к нарушению окислительных процессов у плода, вызванному анемией и интоксикацией непрямым билирубином, и в свою очередь вызывает ацидоз. С увеличением тяжести состояния отмечается заметное снижение щелочных резервов крови вместе с ростом парциального давления углекислого газа. В околоплодных водах определяют присутствие антител и группу крови плода, используя иммунологический анализ. Определение группы крови плода через околоплодные воды демонстрирует высокую точность (97,1%) и специфичность.

При диагностике гемолитической болезни у новорожденных ключевую роль играет акушерский анамнез матери: наличие выкидышей, случаев внутриутробной гибели плода, а также факты рождения детей с гемолитической болезнью. В процессе сбора анамнеза следует уточнить, проводилась ли женщине трансфузия крови. Если резус-отрицательная женщина получала переливание резус-положительной крови, то даже в первой беременности может родиться ребенок с гемолитической болезнью.

Для лечения тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных применяют альтернативное переливание крови, целью которого является удаление антител, токсичных продуктов распада гемоглобина и введение эритроцитов, которые не подвержены сенсибилизации к уже имеющимся антителам. Переливается свежезаготовленная резус-отрицательная кровь, соответствующая группе.

Переливание крови проводят медленно. Выпускают и вводят 10–20 мл крови. После каждых 100 мл перелитой крови внутривенно вводят 1 мл 10% раствора кальция хлорида. По окончании вводят дополнительно 80–100 мл крови и обязательно антибиотик. Общее количество переливаемой крови составляет 150 мл/кг массы тела, при этом кровь новорожденного заменяют на 70–90%.

Наиболее эффективным является «пуповинный» метод по Диаманту: в пупочную вену вводится пластиковый катетер длиной 6–8 см. Если возникает необходимость в заменном переливании позже, кровь вводят в одну из подкожных вен на руках или голове. При увеличении уровня билирубина проводятся повторные заменные переливания крови.

Абсолютным показанием для проведения заменного переливания крови является рост уровня билирубина на 0,5–1 мг за час и его концентрация свыше 256–342 мкмоль/л (15–20 мг%) в течение первых суток жизни новорожденного. Заменное переливание выполняется в операционной, с соблюдением всех асептических правил (обработка рук, использование стерильных халатов, подготовка операционного поля).

Снова устанавливают группу крови как ребенка, так и донора. Анализируют группу крови донора из каждой взятой ампулы. Выполняется тест на индивидуальную совместимость сыворотки крови ребенка с эритроцитами донора. В процессе операции по замене крови ребенку обеспечивается ингаляция кислорода.

В сложных случаях признаком для проведения повторных заменных переливаний крови служит увеличение уровня билирубина в крови более 5,13 мкмоль/л (0,3 мг%) в час, наличие клинических признаков, свидетельствующих о ядерной желтухе, а также положительный результат пробы Кумбса в течение трех дней. Кроме заменного переливания крови, детям с тяжелой формой гемолитической болезни назначают комплексную терапию, которая включает десенсибилизирующие препараты, фототерапию, фенобарбитал, поливитамины и лекарства, способствующие улучшению обменных и биоэнергетических процессов в органах и системах новорожденных. При легкой форме заболевания используется тот же комплекс терапии.

Требуется организация максимального притока свежего воздуха и проведение санитарно-гигиенических процедур. Ребенка питают донорским грудным молоком до полного исчезновения антител в молоке матери (7–14 дней). Когда антитела отсутствуют и заболевание протекает слабо, малыша прикладывают к груди матери. Если было проведено заместительное переливание крови, кормление ребенка начинается через 6 часов после процедуры.

Одним из значительных достижений последних лет стало внутриутробное лечение плода с тяжелой формой гемолитической болезни, вызванной Rh-изоиммунизацией у матери. Для диагностики степени тяжести данной болезни применяют кордоцентез в соответствии со стандартной методикой. Применение кордоцентеза для диагностики заболевания, а также проведение внутриматочных переливаний отмытых донорских эритроцитов и альбумина позволяет в настоящее время сохранить жизнь большинству плодов, у которых развиваются тяжелые (отечные) формы гемолитической болезни.

Профилактика гемолитической болезни у новорожденных включает в себя в первую очередь определение резус-принадлежности у всех беременных женщин при первичном обращении в женскую консультацию. У женщин с резус-отрицательной группой крови 0(I) необходимо регулярно, раз в месяц, отслеживать титр резус-антител.

Формы и симптомы заболевания

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) может проявляться в трех ключевых формах:

• отечной – наиболее опасной и серьезной форме, при которой новорожденные могут приходить в мир мертвыми (в редких случаях – недоношенными) или погибать в первые минуты после рождения;
• анемической, характеризующейся пониженным уровнем гемоглобина в крови ребенка и увеличением размеров печени и селезенки;
• желтушной.

Желтушная форма заболевания может быть легкой, средней или тяжелой. При легкой и средней желтухе наблюдается умеренное увеличение печени и селезенки, воспаление лимфатических узлов и незначительное пожелтение кожи, которое быстро проходит.

Гемолитическая желтуха – опасное заболевание новорожденных, которое требует срочного лечения

Тяжелая форма гемолитической желтухи проявляется быстрым пожелтением кожи новорожденного, которое можно заметить уже в первые минуты жизни или в течение нескольких часов после рождения. Редким, но типичным признаком этого состояния являются желтые оттенки околоплодных вод и первородной смазки.

Дети, страдающие гемолитической желтухой, выглядят вялыми и апатичными. У них недостаточно развиты физиологические рефлексы (особенно сосательный рефлекс), нет аппетита и наблюдается предрасположенность к кровотечениям. С каждым днем дыхание младенца становится более нерегулярным, частота срыгиваний резко увеличивается, а у некоторых детей может возникать рвота.

Уровень билирубина в крови быстро возрастает, а желтушность кожи сохраняется на протяжении трех недель. Сильно повышенный билирубин может привести к повреждению клеток печени, сердца и угрожает поражением мозговых тканей.

В случае несвоевременного и неэффективного лечения может возникнуть ядерная форма гемолитической желтухи, при которой кожа приобретает желто-коричневый или зеленоватый оттенок. Главными признаками данного патологического состояния являются:

• монотонный и приглушенный плач младенца;
• тонические судороги;
• замерший взгляд;
• тремор конечностей;
• ригидность мышц шеи.

Диагностика гемолитической желтухи новорожденного

Существует два типа диагностики болезни:

• перинатальная – осуществляется в процессе внутриутробного развития плода;
• постнатальная – проводится после рождения ребенка.

Основными методами перинатальной диагностики являются сбор информации о беременности в анамнезе, клинические анализы крови для определения уровня антител, допплерография и кардиотокография.

В рамках постнатальной диагностики учитываются клинические проявления, обнаруженные у новорожденного. Дополнительные методы диагностики в этом случае включают:

• анализ на группу крови и резус-фактор как у матери, так и у ребенка;
• анализ для определения уровня билирубина в крови ребенка и околоплодных водах матери;
• анализ на уровень резус-антител.

Исследование группы крови и резус-фактора матери в начале беременности крайне важно для оценки потенциальных рисков резус-конфликта и появления гемолитической желтухи у новорожденного.

Разновидности фотоламп

В педиатрической практике для фотолечения применяются различные типы медицинских устройств:

• флуоресцентные;
• галогенные;
• светодиодные.

Свечение у этих ламп отличаются по цвету. Оно бывает синим, зеленым и смешанного типа. Наиболее эффективны приборы сине-зелено-белого спектра. Излучения зеленого цвета глубоко проникают в кожные покровы, а синий и белый отвечают за преобразование билирубина в нетоксичные соединения и выведение их из организма.

В медицинских учреждениях и родильных домах применяются фотолампы, установленные на штативах, которые размещаются над кроватками для новорожденных. Для лечения в домашних условиях используются портативные устройства для фототерапии.

Зная продолжительность фототерапии для младенцев, можно подготовиться к качественному проведению процедуры как под контролем врача, так и самостоятельно дома.

Лечение

Лечебные меры: фототерапия для преобразования непрямого билирубина в растворимую форму.

Методы медицинского вмешательства выбираются в зависимости от степени тяжести состояния новорождённого.

Консервативное лечение применяется при лёгкой и средней форме заболевания:

В случаях средне-тяжёлого или тяжёлого течения гемолитической болезни необходимы следующие меры:

• Переливание крови, которое помогает постепенно избавить организм от токсичного билирубина и антител матери при помощи введения донорской крови. Для этой процедуры применяется эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма.
• Плазмаферез — процедура, направленная на удаление антител из плазмы крови.
• Гемосорбция при тяжёлых формах — это процесс фильтрации крови от токсических веществ с использованием сорбентов.

Процесс лечения осуществляется с тщательным мониторингом важных жизненных показателей. В исключительных случаях возможны осложнения, такие как портальная гипертензия, повреждение пупочной вены и кишечника, омфалит, анафилактическая реакция, тромбоэмболия, недостаточность сердечной функции и сепсис.

Прогноз

Невозможно предсказать результаты гемолитической болезни у новорождённых, поскольку она может проявляться как в легкой, так и в тяжелой формах.

При легком течении дети обычно развиваются без значительных отклонений. В более старшем возрасте могут иногда возникать такие проблемы, как рахит, астеновегетативный синдром и аллергические реакции.

Тяжёлая форма опасна, может привести к гибели новорождённого или внутриутробной летальности на поздних сроках беременности. Осложнённая гемолитическая болезнь проявляется церебральным параличом, нарушением зрения, слуха, задержкой роста и развития ребёнка.

Новорождённые, страдающие от гемолитической болезни, должны находиться под диспансерным наблюдением в течение полугода. Им советуют проконсультироваться с врачами-специалистами, такими как невропатолог и иммунолог, а вакцинацию БЦЖ следует проводить через три месяца после родов.

Фототерапия новорожденных при желтухе

Так обозначается терапия, которая включает в себя применение специализированных фототерапевтических приборов. Они излучают ультрафиолетовые лучи с длиной волны от 400 до 550 нм.

Почему помогает избавиться от желтухи?

Во время фототерапии световые волны влияют на организм младенца, превращая билирубин в безопасный водорастворимый изомер, который выводится естественным образом в течение 12 часов. Это приводит к снижению уровня пигмента в крови и предотвращает его токсическое влияние на малыша.

Показания

Фототерапию рекомендуют новорожденным в следующих случаях:

• При возникновении физиологической желтухи — при высоких показателях билирубина и приросте более 5 мкмоль/л у доношенных детей и более 4 мкмоль/л у недоношенных.
• Если во время беременности был зафиксирован высокий риск развития гипербилирубинемии у ребенка.
• Когда новорожденный является морфофункционально незрелым.
• Если у малыша обнаружены большие гематомы или кровоизлияния.
• Когда существует угроза гемолитической анемии (наследственного типа).
• Если группа крови ребенка не совпадает с материнской, особенно в случае резус-конфликта.
• В ходе реабилитации или подготовки к оперативному вмешательству.

Противопоказания фототерапию не проводят, если:

• У ребенка наблюдается повышенное содержание связанного билирубина, которое не снижается.
• У малыша выявлены нарушения в работе печени.
• У крохи установлена обтурационная желтуха.

Как проводится процедура?

• Малыша полностью раздевать и помещать в кувез.
• Глазки крохи закрывают плотной повязкой (обычно из марли).
• У мальчиков половые органы также защищают тканью, не пропускающей свет.
• Лампа должна находиться на расстоянии около 50 см от тела малыша.
• Процесс продолжается минимум 2 часа. При высоком уровне билирубина ребенок должен находиться под лампой непрерывно в течение 96 часов, а перерывы делают только для кормления, и они не должны превышать 2-4 часов.
• Положение тела крохи меняют регулярно, каждый час укладывая малыша на бок, потом на живот, а затем на спину.

Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:

• Температуру младенца измеряют каждые два часа, чтобы контролировать возможный перегрев.
• Для предотвращения обезвоживания и перегрева ребенку требуется обеспечить дополнительное потребление жидкости (примерно на 10-20% выше нормы суточного потребления).
• В случае критического состояния малыша анализ крови проводят каждые 2-6 часов, чтобы отслеживать снижение уровня билирубина.

Когда нужно процедуру прекратить?

Прекращение фототерапии происходит в следующих случаях:

• Если ребенок испытывает значительное перегревание.
• При появлении покраснений на коже малыша.
• Когда общий уровень билирубина снизился, а уровень свободного билирубина остается стабильным.

Может ли малыш обгореть?

После сеансов фототерапии оттенок кожи малыша может приобрести бронзовый цвет. Также довольно часто наблюдается сухость кожи, которая может сопровождаться шелушением. Кроме изменений, касающихся кожного покрова, у ребенка могут возникнуть и другие побочные эффекты от светового лечения, такие как усиление сонливости, увеличение частоты стула и появление аллергической сыпи. Эти нежелательные явления, возникшие в результате фототерапии, не требуют специального лечения и исчезают самостоятельно через несколько дней после окончания терапии.