Причины и этапы обострения хронического гастродуоденита

Хронический гастродуоденит представляет собой долговременное воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, которое периодически проявляется обострениями и ремиссиями, а также нарушениями в процессе регенерации слизистой оболочки. Повреждение может быть как локализованным, так и широко распространенным. Эта болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, что приводит к атрофии слизистой и секреторной недостаточности, оказывающей негативное влияние на функции пищеварительной системы и обмен веществ.

Хронический гастродуоденит остается важной проблемой в педиатрии и гастроэнтерологии из-за своего высокого распространения. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки составляют от 50 до 60% всех патологий пищеварительной системы. Увеличение случаев гастродуоденита связано с тем, что его симптомы на начальных стадиях часто не дают о себе знать, что затрудняет диагностику. Около 60% детей на первых этапах заболевания практически не жалуются на какие-либо проблемы. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как дискинезия желчевыводящих путей или патологии поджелудочной железы, может вводить в заблуждение. Важную роль играют знания врача, касающиеся симптоматики и правильных методов диагностики с использованием инструментальных исследований.

Причины

Развитие хронического гастродуоденита связано с дисбалансом между защитными и агрессивными факторами в организме. К агрессивным факторам относятся: избыточная выработка соляной кислоты, повышенная возбудимость обкладочных клеток на фоне ваготонии, нарушения притока крови к слизистой, недостаточная нейтрализация кислоты в двенадцатиперстной кишке, желчные кислоты и лизолецитин. К защитным факторам можно отнести: защитную слизевую оболочку, содержащую муцин, сиаловые кислоты и бикарбонаты, способности к регенерации, нормальное кровоснабжение и своевременную нейтрализацию кислоты из желудка в двенадцатиперстной кишке.

Среди детей, подверженных риску гастродуоденита, имеются и те, кто генетически предрасположен к этому заболеванию. Важным фактором могут быть проблемы у матери во время беременности, при родах, неправильное вскармливание, а также наличие в семье аллергических заболеваний.

Ключевым фактором в возникновении гастродуоденита у детей считается бактериальная инфекция. Долгое присутствие хеликобактера в слизистой приводит к инфильтрации нейтрофилами и лимфоцитами. Это также стимулирует выработку цитокинов, которые имеют иммунорегуляторные и противовоспалительные свойства. Все это вызывает активизацию Т- и В-клеточной системы, что может приводить к атрофическим процессам и признакам интерстициальной метаплазии, а также к неопластическим изменениям.

Хеликобактерная инфекция выявляется у детей с гастродуоденальной патологией в 58-85% случаев при эрозивном гастродуодените и в 43-74% случаев при гастродуоденитах без деструктивных изменений слизистой.

Существуют различные формы хронического гастродуоденита.

1. По причине возникновения:
   • инфекционный (вызываемый хеликобактером, грибками и вирусами);
   • химический;
   • аутоиммунный;
   • специальные формы (гранулематозный, эозинофильный);
   • недифференцированный по этиологии.
2. По локализации патологий:
   • ограниченный (в антральном или фундальном отделах);
   • распространенный (пангастрит).
3. По эндоскопическим данным:
   • поверхностный;
   • гипертрофический;
   • эрозивный;
   • геморрагический;
   • субатрофический;
   • смешанный.
4. По состоянию секреции соляной кислоты:
   • увеличенная;
   • нормальная;
   • пониженная.
5. По фазе заболевания:
   • обострение;
   • неполная ремиссия;
   • ремиссия.

Клиническая картина

При эндоскопическом исследовании хронический поверхностный гастродуоденит проявляется в виде очаговых или диффузных изменений слизистой с гиперемией и отеком различной степени выраженности. Эта форма заболевания считается более легкой.

Во время обострения поверхностный гастродуоденит может проявляться следующими симптомами.

1. Болевой синдром. Боли интенсивные, локализуются в эпигастральной и пилородуоденальной области. Во время ремиссии боли носят ноющий характер, в то время как обострение проявляется острыми, колющими или резкими болями. Эти боли могут периодически повторяться даже в фазе ремиссии.
2. Общие симптомы: усталость, слабость у детей.
3. Диспептические нарушения: тошнота, возможно рвота во время обострений.
4. Сухость во рту, увеличение слюноотделения.
5. Иногда обострение проявляется учащенным пульсом и легким повышением артериального давления.
6. При избыточной кислотности желудочного сока возможны кислые отрыжки и изжога. Состояние стула может изменяться в сторону запоров.
7. Слизистая языка может быть покрыта белым налетом.

Хронический эрозивный гастродуоденит считается предъязвенным состоянием, так как при эндоскопии в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживаются эрозии. Воспаление связано с повышенной продукцией соляной кислоты, нарушением кровоснабжения, что в свою очередь ведет к трофическим изменениям и проявлениям воспалительного процесса: отечность, гиперемия и болевой синдром.

Во время обострения эрозивного гастродуоденита можно отметить следующие симптомы.

1. Боли в области эпигастрия и пилородуоденального перехода, которые появляются после еды.
2. Болевой синдром часто сопровождается дискомфортом и ощущением тяжести после пищи, поэтому одним из основных аспектов лечения гастродуоденальной патологии становится соблюдение диеты.
3. При недостаточности кардиального сфинктера возможен рефлюкс кислого содержимого желудка в пищевод, что может вызывать изжогу и кислую отрыжку.
4. Обострение болезни сопровождается общими симптомами: бледность кожных покровов и слизистых, ухудшение самочувствия.
5. Снижение аппетита.
6. При длительном течении гастродуоденита у детей может развиваться анемия из-за недостатка витаминов группы B и нарушенной выработки фактора Кастла. Диета должна содержать продукты, богатые железом и белками (желательно животного происхождения).
7. Для эрозивного гастродуоденита характерна повышенная кислотность и увеличенная выработка ферментов, а также дискординация секреторных и моторных функций пищеварительного тракта.

Хронический атрофический гастродуоденит проявляется уменьшением толщины слизистой оболочки. Этот тип данного заболевания характеризуется нарушением местного иммунитета, заметно снизившимся уровнем секреции иммуноглобулина А. В организме начинают вырабатываться антитела против собственных клеток, отвечающих за продукцию соляной кислоты и фактора Кастла, важного для защиты слизистой. Под воздействием антител разрушаются железистые клетки желудка.

Гастродуоденит преимущественно начинается с антральных и фундальных отделов желудка, где размещены париетальные клетки. Уничтожение этих клеток приводит к уменьшению выработки соляной кислоты и фактора Кастла, необходимого для усвоения витамина B12, что может приводить к В12-дефицитной анемии.

Симптоматика атрофического гастродуоденита в период обострения.

1. После каждого приема пищи дети ощущают переполнение и тяжесть в желудке.
2. Болевой синдром не выражен сильно. Редко возникают ноющие боли.
3. Отрыжка воздухом, затем появляется неприятный привкус с гнитью или горечью.
4. Как правило, аппетит снижен, в результате чего дети могут терять в весе, особенно при значительных атрофических изменениях. У такой группы пациентов диета должна быть тщательно сбалансирована по калорийности и необходимым питательным веществам.
5. В животе могут слышаться урчание и бульканье.
6. Стул становится нерегулярным, могут возникать запоры, однако чаще отмечается склонность к поносам.
7. При обострениях выражены симптомы эндогенной интоксикации: эмоциональная нестабильность, головные боли, быстрая утомляемость.

Симптомы обострения.

1. Боль на голодный желудок. Это основной и наиболее выраженный симптом при гастродуодените с повышенной кислотностью. Боли могут возникать рано при поражении фундального отдела или поздно, когда патологический процесс затрагивает антральный отдел. Чаще всего боли возникают через 2-3 часа после еды, имеют интенсивный колющий или режущий характер и могут быть приступообразными. Наиболее распространенная локализация — пилородуоденальная область и левое подреберье.
2. Диспептические расстройства: изжога и кислая отрыжка. Нередки тошнота и рвота, особенно при отсутствии еды, в промежутках между приемами пищи. Рекомендуется частое и дробное питание с минимальными интервалами между приемами.
3. Сезонность заболевания: обострения случаются весной или осенью примерно у половины пациентов.
4. Изменение стула: склонность к запорам.
5. Иногда дети могут отказываться от еды из-за сильных болей.
6. При пальпации обнаруживается болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной области.

Особенности гастродуоденитов у детей

Одной из особенностей гастродуоденита у детей является частое сочетание с другими заболеваниями. Наиболее часто наблюдается реактивный панкреатит (в более 80% случаев), на втором месте по распространенности находится дискинезия желчевыводящих путей (примерно в половине случаев).

При диагностике заболеваний, связанных с хеликобактером пилори у детей, врач часто сталкивается с учащенными и эмоциональными жалобами пациентов. Боль у них проявляется значительно сильнее, особенно в области эпигастрия и пилородуоденальной зоны. У таких детей также часто выявляются сопутствующие расстройства пищеварительной системы, как, например, различные формы дискинезии желчевыводящих путей и предрасположенность к запорам.

Диспептические проявления у детей могут проявляться в виде тошноты, рвоты и изжоги из-за повышенной кислотности. Во время обострения хронического гастродуоденита нередко возникает неприятный запах изо рта и наблюдается обложенность языка.

У детей с хроническим гастродуоденитом основными проявлениями являются эритематозные и экссудативные изменения на фоне слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Младшие дети часто не могут точно указать на место локализации болей, так как боль чаще всего диффузная. Дети старшего возраста, как правило, указывают на дискомфорт в околопупочной области и эпигастрии. У детей с вегетативными расстройствами болевой синдром может периодически проявляться более остро по сравнению с другими пациентами.

Хронический гастродуоденит у дошкольников и младших школьников порой сопровождается размытостью клинических симптомов, что делает необходимым применение инструментальных методов обследования даже при наличии минимальных признаков заболевания.

По результатам гистологического анализа гастродуоденита у детей в воспалительном клеточном инфильтрате преимущественно обнаруживаются лимфоциты и плазматические клетки. Если имеется хеликобактер, то выделяются лимфоидные фолликулы с регенерационными центрами, которые располагаются в собственной пластинке слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Главным различием между различными формами гастродуоденита у детей является степень выраженности интоксикации и болевого синдрома.

Опыт других людей

Виктор, 35 лет: «Я впервые столкнулся с гастродуоденитом, когда мне было 28 лет. Основной причиной, по моему мнению, стало неправильное питание и постоянный стресс на работе. Я всегда жил в быстром темпе, и это отразилось на моем здоровье. Обострение началось с резкой боли в животе и постоянной изжоги. Врач объяснил мне, что важно следить за диетой и избегать вредной пищи, а также принимать препараты для снижения кислотности. Я стараюсь контролировать свое питание и избегать провоцирующих факторов.»

Анна, 42 года: «У меня гастродуоденит был диагностирован несколько лет назад. Я всегда думала, что это какая-то несущественная проблема, но когда у меня начались постоянные спазмы и дискомфорт, я поняла, что это более серьезно. Врач рассказал мне о стадиях обострения: от легкого дискомфорта до серьезных болей и тошноты. Причиной моего гастродуоденита стало, наверное, увлечение острой и кислой едой. Теперь я стараюсь придерживаться рекомендаций по диете и регулярно проверяюсь у гастроэнтеролога.»

Михаил, 29 лет: «Я никогда не думал, что у меня возникнут проблемы с желудком. Все началось с небольшого дискомфорта, но вскоре это переросло в сильные болевые приступы, особенно после еды. Врач сказал, что гастродуоденит может возникнуть из-за злоупотребления алкоголем и стрессов. Я принял это всерьез, так как обострения стали частыми. Теперь я намного внимательнее отношусь к своему питанию и стараюсь избегать ситуаций, вызывающих стресс.»

Вопросы по теме

Каковы психологические факторы, способствующие обострению хронического гастродуоденита?

Психологическое состояние человека может оказывать значительное влияние на процессы, происходящие в желудочно-кишечном тракте. Стресс, тревога и депрессия могут приводить к нарушению регуляции функций желудка и кишечника, что в свою очередь может вызвать обострение хронического гастродуоденита. В условиях стресса повышается уровень кортизола, что может привести к изменениям в пищеварении, увеличению кислотности и ухудшению состояния слизистой. Следовательно, психологические факторы должны учитываться при лечении и профилактике обострений этого заболевания.

Какие методы профилактики могут помочь избежать обострений хронического гастродуоденита?

Для профилактики обострений хронического гастродуоденита важно соблюдать несколько ключевых рекомендаций. Во-первых, необходимо придерживаться сбалансированного питания, избегая острых, жирных и кислых продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку. Во-вторых, регулярная физическая активность помогает поддерживать нормальное функционирование ЖКТ. В-третьих, важно управлять стрессом через методы релаксации, такие как медитация, yoga или прогулки на свежем воздухе. Наконец, регулярные медицинские осмотры позволят своевременно выявить и корректировать потенциальные проблемы. Все эти меры помогут снизить риск обострений и поддерживать стабильное состояние здоровья.

Почему хронический гастродуоденит часто возникает у людей с неправильным режимом сна?

Нарушения сна могут серьезно повлиять на здоровье желудочно-кишечного тракта. Исследования показывают, что плохое качество сна или недостаток сна могут нарушать выработку гормонов, регулирующих аппетит и пищеварение. Например, увеличивается уровень гормона голода — грелина, что может привести к перееданию, а это, в свою очередь, создает дополнительную нагрузку на желудок и кишечник. Кроме того, во время сна организм восстанавливает свои функции, и его недостаток может затруднить заживление поврежденной слизистой оболочки при гастродуодените. Таким образом, соблюдение режима сна и активности имеет важное значение для профилактики и управления заболеванием.