Симптомы и лечение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава: препараты, массажи и мази

Артроз является довольно распространённым заболеванием опорно-двигательной системы, особенно среди людей в возрасте от 40 до 50 лет. Данное состояние поражает хрящевую ткань голеностопного сустава, что ведет к воспалительным процессам и изменению формы костей. По этой причине его часто называют остеоартритом или деформирующим артрозом.

Причины и факторы риска

Деформирующий артроз голеностопного сустава затрагивает не только хрящ, но и все его компоненты: капсулу, синовиальную оболочку, эпифизы костей и мышцы с связками. Наибольшей подверженности подвержены крупные суставы нижних конечностей, такие как коленный, тазобедренный и голеностопный, что связано с весом тела, оказываемым на ноги в процессе передвижения и стояния.

Малые суставы стопы устроены так, что на них нагрузка распределяется равномерно. Поэтому плюсневые и предплюсневые суставы значительно реже страдают от деформирующего остеоартроза.

Факторы, способствующие возникновению деструктивных изменений, могут быть разнообразными, включая механические (например, посттравматический артроз) и биологические нарушения, которые мешают нормальному формированию костной и хрящевой ткани. К основным провоцирующим аспектам относятся:

• естественные возрастные изменения;
• избыточный вес;
• врожденные аномалии скелета;
• гормональные расстройства;
• ослабленный мышечный корсет нижних конечностей;
• повышенная физическая активность на ноги;
• перенесённые острые артриты, вирусные инфекции;
• нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз или болезнь Вильсона-Коновалова;
• заболевания сосудов;
• хирургические вмешательства на голеностопном суставе.

С возрастом скорость обмена веществ и обновления тканей в организме снижается, и это приводит к уменьшению объема суставного хряща, его истончению, сужению межсуставной щели и образованию костных наростов. Однако возраст сам по себе не является единственной причиной деформирующего остеоартроза голеностопного сустава – для его появления требуются и другие предрасполагающие факторы.

Симптомы

Остеоартроз голеностопного сустава развивается медленно и постепенно нарастает его симптоматика. Заболевание может проявляться не сразу, а через несколько месяцев или даже лет начиная с момента его появления. Первой и основной жалобой почти у всех больных становится боль – обычно ноющая и глубокая, которая усиливается при интенсивной физической нагрузке.

Так называемая «стартовая боль» – яркий признак ДОА голеностопного сустава, которая ощущается после отдыха и проходит во время движения. Также пациенты мучаются от быстрой усталости голени и стопы, могут возникать рефлекторные мышечные спазмы, ограничивающие подвижность. Боль часто ощущается ночью, ближе к утру, и сопровождается скованностью в суставе. Легкие движения помогают улучшить состояние.

Важно отметить: чем дальше прогрессирует заболевание, тем больше времени требуется для «разработки» сустава с целью устранения скованности.

Остеоартроз голеностопного сустава делится на три стадии. На первом этапе пациент испытывает лишь легкую усталость в ногах после ходьбы, болевые ощущения минимальны и проходят после короткого отдыха. На ранней стадии рентгеновские признаки заболевания зачастую не выявляются, что затрудняет диагностику.

Некоторые виды спорта могут способствовать возникновению артроза: особенно это касается бегунов, танцоров и футболистов.

Следует отметить, что первая стадия артроза хорошо поддается лечению народными средствами. Также положительный эффект оказывают массаж нижней конечности и лечебная физкультура. Лица с избыточным весом должны постараться его сократить и предпочитать удобную обувь без каблуков.

Постепенно хрящ начинает терять свои гладкие и эластичные качества, что ведет к травмированию соприкасающихся костей друг о друга. С уменьшением амортизационных свойств сустава основная нагрузка ложится на кость стопы, которая начинает деформироваться.

Согласно изменениям, усиливаются симптомы, и артроз переходит ко второй стадии. В этот период большинство пациентов обращаются к врачу с жалобами на постоянные боли, которые не утихают.

На третьей стадии остеоартроза голеностопного сустава боль становится интенсивной и не уходит даже в состоянии покоя, наблюдаются скованность и возможноя полная неподвижность. Кроме того, может проявляться воспаление лодыжки, выражающееся в покраснении, отечности, повышении температуры кожи в пораженной области и хрусте при сгибании и разгибании ноги.

Поздние стадии заболевания характеризуются выраженной деформацией, когда голень искривляется наружу или вовнутрь. Это происходит из-за изменения структуры суставных поверхностей костей, которые начинают рассасываться и заменяться соединительной тканью. Для компенсации утраченной функции опоры на костях возникают остеофиты, вызывая визуальные изменения щиколотки.

Остеофиты, которые образуются в области костей, оказывают давление на соседние мягкие ткани, усиливая болевой синдром и провоцируя воспалительную реакцию. Диагностика остеоартроза на поздних стадиях может быть сделана на основании клинической картины, а для подтверждения результатов назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Со временем артроз голеностопного сустава часто встречается у пациентов, которые также страдают от коксартроза или гонартроза (тазобедренного и коленного суставов соответственно).

Как определить болезнь

В большинстве случаев для диагностики заболевания достаточно провести рентгенографию. На снимке можно легко определить сужение суставной щели и наличие костных разрастаний. На третьей стадии появляются кистовидные образования и утолщение эпифизов костей (остеосклероз).

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные виды исследований, такие как компьютерная томография, МРТ и УЗИ голеностопного сустава. По показаниям может быть проведено диагностическое извлечение суставной жидкости (пункция) для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний и подагры.

Анализы крови и мочи могут помочь в выявлении системной болезни, которая могла стать причиной артроза. Прогноз относительно функционирования сустава во многом зависит от успеха лечения основного заболевания.

Лечение

Лечение артроза голеностопного сустава обычно длительное и комплексное. Ключевое значение в замедлении прогрессирования заболевания имеет правильный режим физической активности и выполнение лечебной гимнастики. Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от симптомов и стадии артроза.

При обострениях заболевания назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Индометацин, Диклофенак, Ацеклофенак, Ибупрофен, Нурофен, Адвил, Вольтарен, Наклофен, Ортофен, Аэртал, Мовалис, Мелофлекс, Дексалгин, Кеторолак, Кетанов и Кетолак. Эти препараты эффективно уменьшают болевые ощущения и борются с воспалением. Тем не менее, они могут негативно влиять на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и провоцировать гастропатии, особенно при длительном использовании.

С учетом риска возникновения эрозий и язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, рекомендуется одновременно применять препараты, которые снижают выделение желудочного сока. Для этого врачи назначают ингибиторы протонной помпы, такие как Омепразол, и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, например Фамотидин.

Ключевыми преимуществами Нимесулида служат быстрый анальгезирующий эффект, противовоспалительное действие и сравнительная безопасность по сравнению с традиционными НПВП, а также доступная цена. Важно отметить, что наименее агрессивными из группы НПВП считаются Нимесулид, Рофекоксиб, Этодолак, Мелоксикам и Целекоксиб, которые помимо обезболивания обладают хондропротекторным действием.

Эти препараты назначаются пациентам с гастритом и язвенной болезнью в анамнезе. Для облегчения симптомов артроза стопы применяются также местные медикаменты – мази, гели и кремы. Однако следует учитывать, что низкая проницаемость (до 7% активных веществ) противовоспалительных мазей делает их эффективность ограниченной, применительно лишь к начальным стадиям болезни и обострениям. Наиболее часто назначаемыми мазями при артрозе голеностопа являются мазь Вишневского, Гепариновая и Траумель-мазь.

Если болевой синдром выражен и плохо поддается влиянию анальгетиков, может быть выполнено внутрисуставное блокирование с применением глюкокортикостероидов. Инъекции гормонов допускается проводить не чаще четырех раз в год.

Хондропротекторы

При лечении деформирующего артроза голеностопного сустава обязательно используют хондропротекторы, которые нормализуют обменные процессы в хрящах. Заметный терапевтический эффект от их приема появляется не сразу – спустя несколько месяцев. Все хондропротекторы необходимо принимать курсами, каждый из которых должен длиться не менее четырёх месяцев.

В зависимости от состояния пациента, врач может продлить курс терапии и предложить пройти повторный курс через 1-2 месяца. У хондропротекторов отмечается стойкий и длительный (до шести месяцев) анальгезирующий эффект, хорошая переносимость и отсутствие побочных реакций.

К хондропротекторам первого поколения относятся Румалон и Алфлутоп, которые замедляют деструктивные процессы в суставе и содействуют восстановлению хрящей; отличительной чертой Алфлутопа является его обезболивающее действие.

Важно: хондропротекторы оказывают наилучший эффект на ранних стадиях артроза, при значительных деформациях и полном разрушении хрящевой ткани они не назначаются.

При артрозе голеностопного сустава чаще всего рекомендуются:

• Алфлутоп;
• Румалон;
• Артра;
• Стопартроз;
• Дона;
• Терафлекс;
• Структум.

Хондропротекторы доступны в различных формах: в таблетках, инъекционных растворах, а В виде мазей и гелей. Некоторые из них могут вводиться прямо в область поражения — в сустав вдруг или рядом с ним. Такой подход зачастую приводит к быстрому и стабильному результату.

Физиотерапия и массаж

Физиотерапевтические процедуры помогают снять воспаление и болевой синдром, улучшают кровоснабжение и замедляют дегенерацию хрящей. В лечении артроза часто используют такие методы, как электро- и фонофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ, электромиостимуляция, а также иглоукалывание и грязевые обертывания.



Выбор квалифицированного массажиста имеет огромное значение для достижения долговременного положительного результата.

Методы физиотерапии не только устраняют симптомы заболевания, но также усиливают эффективность медикаментов и повышают иммунный ответ. В случаях разрушительных изменений в суставах могут применяться парафиновые и озокеритовые аппликации, радоновые и сероводородные ванны.

Криотерапия, основанная на использовании холодной температуры, представляет собой относительно новый метод. Её действие приводит к уменьшению отечности и напряженности мышц, а также блокирует болевые рецепторы. После криотерапии суставная боль уходит, и мышечные спазмы исчезают.

Массаж при артрозе включает разнообразные техники и может быть многокомпонентным: в процессе процедуры пациент меняет положение тела, так как необходимо работать не только с пораженным суставом, но и с подошвой, пальцами, голенью и щиколоткой.

Цели массажа заключаются в:

• улучшении лимфо- и кровообращения;
• увеличении подвижности стопы в ротационных и сгибательных движениях;
• нормализации обменных процессов в тканях;
• предотвращении гипертрофии мышц;
• снижении выраженности болевого синдрома и устранении скованности.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство рассматривается в двух ситуациях: при запоздалом обращении к врачу и когда консервативные методы не дают результата. На второй стадии артроза может быть выполнена «санационная» артроскопия, в ходе которой специалист удаляет кусочки отколовшихся хрящей и остеофиты из сустава. После такой операции боль и скованность могут исчезнуть на несколько лет.

Если сустав разрушен до предела, и исцелить артроз не получается, возможно проведение артродеза или эндопротезирования. Артродез предполагает создание анкилоза, при котором сустав фиксируется в неподвижном состоянии. Это позволяет полностью устранить боль и восстановить опорную функцию ноги.



Эндопротезирование признано одним из самых действенных способов восстановления функционирования поврежденного сустава.

Однако этот метод имеет свои недостатки: при ходьбе пациент нередко перегружает здоровые суставы конечности, сталкиваясь с трудностями в движении, что ограничивает его способность к трудовой деятельности.

В настоящее время артродез встречается достаточно редко; предпочтение отдается замене поврежденного сустава на протез. При эндопротезировании даже на поздних стадиях артроза удается полностью восстановить подвижность и устранить боли. В зависимости от материала, из которого изготовлен протез (металл, пластик, керамика), его срок службы может достигать 25 лет.

Опыт других людей

Иван, 45 лет:

У меня был диагностирован деформирующий остеоартроз голеностопного сустава примерно три года назад. Основные симптомы — это постоянная боль, особенно после физической активности, а также скованность и отечность в суставе. Я начал лечиться с помощью противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, которые временно помогали снять боль. Также посещал курсы массажа, это значительно улучшало моё состояние. Массажист делал акцент на глубоких тканях, что позволяло расслабить мышцы вокруг сустава. Я также пробовал мази с содержанием диклофенака — они хорошо облегчают болевые ощущения. Но, к сожалению, это не устранило проблему полностью, и сейчас я принимаю решение о более серьезном лечении.

Мария, 35 лет:

У меня развился артроз голеностопного сустава после нескольких травм, полученных во время занятий спортом. Симптомы начали проявляться в виде покраснения и отеков, особенно когда я долго стою на ногах. Я начала использовать хондропротекторы, которые рекомендовал мой врач, и заметила, что со временем состояние сустава улучшилось. Плюс ко всему, я начала регулярно делать упражнения для укрепления мышц вокруг сустава, и это тоже дало результаты. Массаж, который я проходила, тоже был действенным, так как помогал снять напряжение и улучшить кровообращение. А из мазей мне понравилась кремовая форма с теплом, которая снимала болевые ощущения.

Алексей, 52 года:

Диагноз артроз голеностопного сустава я получил два года назад. Сначала симптомы проявлялись только при нагрузке, но со временем боль стала постоянной. Я пробовал разные лекарства — от обезболивающих до инъекций кортикостероидов, которые в некоторой степени помогали, но эффект был временным. Кроме того, я начал ходить на физическую терапию, где мне назначили специальные упражнения, направленные на укрепление мышц. Массаж тоже оказался полезным — массажист работал с отечным местом и это дало мне облегчение. Также из мазей я использую мазь с противовоспалительным эффектом, она помогает на стадии обострения. Я стараюсь придерживаться здорового образа жизни и поддерживать вес в норме, так как понимаю, что это также негативно влияет на суставы.

Вопросы по теме

Какова связь между образом жизни и развитием артроза голеностопного сустава?

Образ жизни играет ключевую роль в развитии артроза голеностопного сустава. Неправильное питание, ожирение, отсутствие физической активности и чрезмерные нагрузки на сустав могут способствовать деградации хрящевой ткани. Например, избыточный вес увеличивает давление на суставы, что может ускорить развитие остеоартроза. Также важно учитывать, что малоподвижный образ жизни может привести к ослаблению мышц и связок, что увеличивает вероятность травм и последующего артроза. Поэтому забота о здоровье включает в себя не только терапевтические методы, но и профилактические меры, такие как изменение диеты и регулярные физические нагрузки.

Какие альтернативные методы лечения артроза голеностопного сустава могут быть эффективными?

Альтернативные методы лечения артроза голеностопного сустава включают акупунктуру, физиотерапию, использование травяных настоек и диетическое питание. Акупунктура может помочь уменьшить болевые ощущения и улучшить подвижность суставов за счёт активации биологических точек. Физиотерапия, включая специальные упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг сустава, может помочь восстановить функциональность и снять нагрузку с повреждённых участков. Также стоит рассмотреть применение противовоспалительных трав и специальных диет, богатых омега-3 жирными кислотами, которые могут уменьшить воспаление и замедлить прогрессирование болезни.

Каковы рекомендации по массажу при артрозе голеностопного сустава?

Массаж при артрозе голеностопного сустава может быть весьма полезным, если его проводить правильно. Рекомендуется использовать мягкие, нежные техники, такие как поглаживание и разминание, чтобы не усугубить воспалительный процесс. Массаж следует выполнять с использованием натуральных масел или специальных мазей, содержащих противовоспалительные компоненты. Важно, чтобы сеансы проводились сертифицированным специалистом, который учтет особенности вашего состояния. Лучше всего такие массажи проводить курсами, чередуя с другими методами лечения, например, физиотерапией. Однако перед началом массажа стоит проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вашего состояния.