Сколько времени требуется на восстановление атланта шейного позвонка после перелома дуги

Восстановление атланта, шейного позвонка, после перелома дуги обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Точный срок зависит от тяжести травмы, состояния пациента и выбранного метода лечения, который может включать консервативные подходы или хирургическое вмешательство.

Важно, чтобы восстановление проходило под наблюдением врача, что позволит избежать осложнений и обеспечить правильное сращение позвонков. Правильная реабилитация и соблюдение рекомендаций специалиста значительно ускорят процесс восстановления.

По статистике, свыше 450 тысяч пациентов обращаются за медицинской помощью из-за травм позвоночника, особенно повреждений в шейной области. Наиболее часто травмы в этой области возникают под воздействием ударной силы на челюстно-лицевую зону (например, во время тренировок по тхэквондо и карате), из-за непосредственного захвата за шею (борьба, дзюдо), сильных ударов по голове, несчастных случаев при падениях, автомобильных аварий, а также столкновений между футболистами или хоккеистами в ходе игры или тренировок.

Шейный отдел позвоночника выполняет множество жизненно важных функций, однако он также является довольно уязвимым. Его анатомические и физиологические особенности — небольшие размеры и низкая прочность позвонков, слабые мышцы шеи, а также значительные физические нагрузки способствуют повышенной подверженности этой области травмам.

В этом участке расположены кости, соединения, мягкие ткани, позвоночный канал и спинной мозг. От спинного мозга на уровне каждого шейного позвонка отходят спинальные нервы, которые отвечают за чувствительность кожных покровов, нормальное функционирование мышц и органов. Весь комплекс структур шеи позволяет выполнять движения, поддерживать её в анатомически верном положении, а также участвовать в процессах жевания и глотания. При повреждении хоть одной анатомической составляющей нарушается работа остальных.

Избавиться от последствий легких травм (например, растяжение связочного аппарата, ушибы) можно за несколько недель. Травмы средней тяжести и более сложные, тяжелые повреждения проходят гораздо длительнее, могут приводить к пожизненным изменениям, снижать качество жизни и даже доводить до временной и постоянной инвалидности. Опасность случаев, когда повреждена шея, связана с риском травмы спинного мозга: человек может остаться парализованным, его беспокоят онемение по телу, трудности с выполнением движений руками, проблемы с кишечником.

Каждый пациент, получивший травму шеи, должен придерживаться строгого режима, поскольку существует риск развития пролежней, пневмонии, кахексии (истощения и потери массы тела), инфекций мочеполовой системы, тромбов глубоких вен, а также нарушения глотания и дыхания, и других вторичных проблем. Избежать этих осложнений в домашних условиях невозможно, так как таким больным требуется специализированный уход, применение медицинских технологий, использование уникального оборудования и помощь квалифицированных специалистов. Только с помощью комплексной реабилитации можно достичь максимального восстановления пациента после травмы шеи и снизить возможность возникновения осложнений.

Как можно повредить шейный отдел: виды травм

Типы повреждений шейного отдела различаются в зависимости от механизма травмы и степени тяжести состояния пациента. Эти особенности влияют на выбор лечения и дальнейшую реабилитацию функциональности шейного отдела позвоночника. Наиболее часто в работе травматологов-ортопедов и реабилитологов встречаются такие виды травм:

Растяжение связочного аппарата

Связочные структуры шейного отдела служат соединительным элементом для костей шеи. При избыточной нагрузке может произойти разрыв их волокон. Эта травма может возникнуть в результате падения или резкого поворота в области шеи.

Пациент ощущает интенсивную боль в задней части шеи, которая усиливается при движении. В качестве сопутствующего симптома может появляться головная боль, а также спазмы в области плеч, покалывание или онемение в затылке и руках.

«Хлыстовые» травмы

Это повреждение, которое происходит при резком и сильном сгибании шеи с последующим разгибанием. Чаще всего хлыстовые травмы являются следствием автомобильных катастроф, когда при резком торможении происходит переразгибание шеи, а после столкновения — разгибание, или наоборот. К таким повреждениям также могут привести неудачное ныряние в воду, травмоопасный спорт.

Хлыстовые травмы приводят к повреждениям межпозвоночных дисков и суставов, а также к поражению корешков спинного мозга, что в конечном итоге вызывает появление неврологических проявлений. Пострадавший испытывает боль, слабость, онемение, покалывание в руках, ограничения в подвижности и проблемы со сном.

Смещение

Данное состояние может возникать как следствие травм, так и деградационных изменений в тканях. При смещении шейных позвонков происходит нарушение их нормального физиологического положения, что ведет к деформации позвоночника, сужению позвоночного канала и сдавливанию нервных корешков. Основные симптомы, ассоциирующиеся с этой травмой:

• болевые ощущения в шее, иррадиирующие в плечи и ключицы;
• покалывания и онемение в руках;
• мигренеподобные головные боли.

При значительном смещении увеличивается вероятность повреждения связок и необходимости в хирургическом вмешательстве.

Переломы

По статистическим данным, более 25 % всех переломов позвоночника относится к шейному отделу. Значительная часть из них сопровождается повреждением спинного мозга и соответствующими неврологическими симптомами. Наиболее частой причиной таких травм является неаккуратный прыжок в воду. В большинстве случаев фиксируются переломы 5 и 6 шейных позвонков, так как они являются самыми уязвимыми и небольшими.

Переломы шейного отдела представляют серьезную опасность для пациента, так как могут привести к инвалидности. Вследствие повреждения целостности шейного позвонка могут возникать головокружения, тошнота, рвота, тремор, а также болезненные ощущения в области повреждения, паралич конечностей, возможны нарушения речи и ослабление дыхательной функции.

Травматологи-ортопеды настоятельно рекомендуют обращаться за медицинской помощью и проходить даже рентгенографию после любой травмы позвоночника — даже если она кажется незначительной.

Строение шейного отдела позвоночника

Симптомы перелома шейного отдела позвоночника могут проявляться у людей, занимающихся экстремальными спортами, или у тех, кто получил сильную травму головы. Существуют две основные силы, способствующие таким повреждениям:

Сжатие. Это может привести к опасному и труднолечимому компрессионному перелому. В зависимости от степени сжатия позвонка возможно затрагивание спинного мозга. Подобные травмы часто заканчиваются инвалидностью или фатальным исходом.

Растяжение. В данном случае позвонки, как правило, остаются целыми, однако страдают связки, нервы и межпозвоночные диски. Опасность заключается в нарушении связи, удерживающих позвоночник в правильном положении. Лечение может потребовать операции.

Причина таких воздействий может быть разная, к примеру автомобильная авария или неудачный прыжок в воду. Сложнее всего ситуация, когда целостность позвонка нарушается и от него отделяются острые осколки.

Как диагностировать перелом

Признаки шейного перелома во многом позволят диагностировать такую травму сразу после ее получения – по неестественному положению головы или сильным болям.

В лечебных учреждениях специалисты применяют специализированные устройства – рентгеновские аппараты и томографы. Эти инструменты позволяют установить текущее состояние костей и окружающих их тканей.

Перелом шейного отдела

Переломы шейного отдела позвоночника составляют приблизительно 30% от общего числа травм позвоночного столба. Вероятность летального исхода в таких случаях варьируется от 9 до 44%, что связано с частыми повреждениями спинного мозга. От 33% до 83% людей, получивших такие травмы, становятся инвалидами. Поэтому своевременная диагностика и адекватные меры помощи и лечения играют критическую роль в определении дальнейшей судьбы и жизни пострадавшего.

Анатомические особенности

Шейный отдел позвоночника у всех млекопитающих состоит из семи позвонков. Первый (атлант) и второй (эпистрофей или аксис) отличаются по своей структуре от остальных позвонков.

Третий по седьмой позвонки обладают типичными анатомическими признаками, за исключением того, что в их поперечных отростках с обеих сторон имеются отверстия, через которые проходит позвоночная артерия, обеспечивающая кровоснабжение мозга и мозжечка.

Атлант представляет собой плоскую конструкцию, состоящую из двух тонких изогнутых частей, на которых держится голова. Благодаря атланту человек способен наклонять голову вперед и назад.

Аксис оснащен высоким зубовидным отростком спереди, который соединяется с внутренней частью передней дуги атланта. Это создает сустав Крювелье, окруженный связками, что позволяет нам поворачивать голову в разные стороны.

Шейные позвонки имеют тонкую и хрупкую структуру, так как они предназначены для поддержания веса головы. Поэтому при даже незначительном воздействии на шею могут происходить переломы, что означает нарушение целостности костных структур одного или нескольких шейных позвонков.

Механизм травмы и признаки перелома

Переломы шеи обычно происходят из-за чрезмерных нагрузок на позвонки. Основные способы получения травм:

• падение на затылок;
• дорожно-транспортное происшествие с ударом головы о крышу автомобиля;
• травма «хлыст» во время автомобильной аварии;
• удар головой о дно при нырянии в мелкую воду;
• влияние вертикального давления в сочетании с резким разгибанием или наклоном головы.

Согласно МКБ-10, выделяют три диагноза, касающиеся переломов шейного отдела позвоночника:

Перелом первого шейного позвонка (атланта) встречается довольно редко, составляет около 10% всех переломов шейного отдела.

Второй шейный позвонок (аксис) ломается чаще, до 24% случаев. При этом каждый третий случай сопровождается отломом верхней части.

Перелом нижних шейных позвонков (с третьего по седьмой включительно) составляет от 75 до 80% всех случаев.

Давайте подробнее рассмотрим все три типа травм.

Перелом атланта

Затылочная кость соединяется с первым шейным позвонком, при этом такое соединение не имеет защитных амортизирующих структур, таких как плотноэластический диск. В результате, вертикальная (осевая) нагрузка, приходящаяся на голову, передается прямо на атлант.

Суставные отростки затылочной кости вдавливаются в тонкие арки первого шейного позвонка, что приводит к разрушению образованного кольца. Перелом может произойти в пяти различных вариантах:

• Повреждение передней дуги, передней области полукольца.
• Перелом задней дуги атланта.
• Перелом в латеральных, боковых массах позвонка.
• Комбинированный перелом Джефферсона является самым критичным случаем, когда атлант фактически расщепляется на четыре фрагмента.
• Перелом реберно-поперечного отростка.

Повреждение передней дуги часто приводит к смещениям костных фрагментов.

Заднее полукольцо более устойчиво, и его перелом редко ведет к травме нервных корешков и спинного мозга.

Разлом боковых масс вызывает уменьшение высоты атланта.

При переломе Джефферсона отломки часто расходятся. В итоге спинномозговое отверстие становится шире, спинной мозг в подобных случаях страдает редко.

Поперечные отростки, которые служат проходом для позвоночной артерии, могут ломаться, что приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга.

Если человек остается в сознании после травмы, у него могут проявляться следующие клинические признаки:

• чувство слабости и нестабильности в области шеи;
• болевые ощущения в затылке;
• дискомфорт при движении головой;
• изменения чувствительности в коже головы;
• потеря контроля над движениями мышц рук и в нижней части тела.

Частота строго вертикальных травм достаточно низка. Гораздо чаще наблюдается комбинация осевого и передне-заднего воздействия, при которой происходит повреждение атланта совместно со вторым и нижележащими шейными позвонками.

Перелом эпистрофея (аксиса)

Первый шейный позвонок также соединяется без амортизирующего эффекта. Наибольшую нагрузку испытывает зуб, переломы которого могут вызвать потерю устойчивости между головой и шеей. В результате этого, в 16-25% случаев травм спинной мозг оказывается поврежден, а 5-11% таких травм заканчиваются летальным исходом.

Существуют три вида переломов зуба аксиса:

• Отлом верхушки. Смещение бывает крайне редким, проявления минимальные – это может быть дискомфорт и боль в шейном отделе, дискомфорт при движении головой, некоторые ограничения подвижности при открытом рту.
• Перелом суставной части Крьювелье.
• Перелом в основании зуба.

Второй и третий типы переломов представляют угрозу из-за смещения зуба, что может причинить повреждение спинного мозга. В таких ситуациях:

• теряется контроль над мышцами всего тела (тетрапарез);
• возникают трудности с глотанием (появляется поперхивание) и нарушениями речи;
• шум в ушах, скачки артериального давления;
• боль – похожая на затылочную невралгию;
• возможноя потеря сознания во время травмы.

Важно не игнорировать боль после травмы: даже небольшие движения, такие как кивок, могут привести к смещению зуба, который не сместился ранее. Это может привести к серьезным последствиям.

Переломы нижних шейных позвонков

• характерные компрессионные переломы тел позвонков;
• переломовывихи;
• переломы поперечных отростков с угрозой повреждения позвоночной артерии;
• отслоение остистых отростков.

Часто нарушается целостность сразу нескольких позвонков, что приводит к повреждению спинного мозга.

Магнитно-резонансная томография шейного отдела с компрессией спинного мозга

На задней части шеи можно заметить кривую линию остистых отростков, напоминающую молнию или штыковое копье.

Среди основных симптомов выделяется боль: тупая или резкая, возникающая при движении головой и шеей. В случае повреждения спинного мозга может наблюдаться тетрапарез, а также нарушения мочеиспускания и дефекации. В крайних случаях могут возникнуть серьезные последствия, включая летальный исход в результате дыхательных расстройств или шока.

Методы диагностики и терапии

Данное состояние требует срочной госпитализации даже при малейшем подозрении на компрессионный перелом шейного отдела позвоночника. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью рентгенологических исследований. Например, можно выполнить снимок через открытый рот, если есть подозрение на перелом атланта.

С помощью доступности компьютерной томографии диагностика становится более простой. На КТ-изображении можно увидеть осколки, выявить гематому, проанализировать ширину спинномозгового канала и оценить уровень угрозы и степень повреждения спинного мозга.

Тактика лечения определяется типом травмы. Возможно, что обойдется лишь несколькими неделями в шейном воротнике Шанца. При серьезных переломах может потребоваться установка металлических спиц или применение скелетного вытяжения, когда винты вводятся в кости черепа.

Репозиционно-стабилизационный металлоспондилосинтез на уровне С1-2.

Предсказать итог всегда сложно. Это может быть как мгновенная смерть вследствие разрыва спинного мозга, так и полное восстановление (что чаще всего и наблюдается).

С ортопедической стороны возможны:

• недостаточная стабильность межпозвонковых суставов;
• грыжа в области шейного отдела позвоночника;
• не единичное сращение фрагментов;
• невралгия затылочной области.

Наиболее серьезные и продолжительные осложнения связаны с неврологическими проблемами и травмами спинного мозга. Осколки костей могут вызвать непоправимые повреждения спинного мозга и нервных корешков.

Причины возникновения перелома атланта

Перелом атланта, первого шейного позвонка, может произойти по различным травматическим механизмам. Одной из самых частых причин являются ДТП. При резком торможении или столкновении голова может резко наклониться назад, что приводит к травме шейного отдела позвоночника.

Наиболее уязвимы пассажиры и водители в авариях с высокой степенью увлечения. Падения с высоты также могут привести к перелому атланта. Это может случиться во время несчастных случаев на работе, дома или в любой ситуации, где происходит неожиданное и резкое движение головы.

Травматика в спортивных событиях, особенно в контактных дисциплинах, может вызвать перелом атланта. Сюда входят такие ситуации, как удары, падения или неудачные моменты во время соревнований, когда голова оказывается под неожиданным воздействием. Другой причиной повреждения атланта могут стать падения с лестницы или иные несчастные случаи, загружающие шейный отдел позвоночника механическим напряжением. В дополнение, перелом атланта может быть следствием тяжёлых травм, например, при падении тяжелых предметов на голову или спину, что может вызвать разрушение тканей в этой области спинного мозга. Осознание этих факторов помогает лучше понимать потенциальные риски и создавать профилактические меры, особенно в сферах, связанных с безопасностью на дорогах, спортом и работой на высоте.

1. Дискомфорт в шейной области: У пациента может возникать сильная боль в шее, особенно при движениях головой или попытках её поднять.
2. Снижение подвижности: Повреждение атланта часто приводит к ограничению привычных движений головы. Пациент сталкивается с трудностями при повороте, наклоне или подъеме головы.
3. Боль при глотании: Патология атланта может вызывать болезненные ощущения при глотании, так как этот позвонок находится в непосредственной близости к структурам верхних дыхательных путей.
4. Интенсивная головная боль: Поскольку атлант является частью шейного отдела позвоночника, его повреждение может вызывать сильные и продолжительные головные боли.
5. Парестезии и снижение чувствительности: При повреждении спинного мозга или сосудов рядом с атлантом, у пациента могут возникать изменения чувствительности, парестезии (ощущение ползания мурашек) или даже онемение в конечностях или других областях тела.
6. Трудности с координацией: Ущерб атланту влияет на координацию движений, что может проявляться в неустойчивости при ходьбе и изменениях моторных функций.
7. Проблемы с дыханием: Так как атлант расположен вблизи структур верхней части шейного отдела позвоночника, повреждения могут повлиять на дыхательные функции, приводя к затруднениям в дыхании или даже к остановке дыхания при серьезных травмах.

Необходимо подчеркнуть, что повреждение атланта – это крайне важное состояние, которое нуждается в немедленном медицинском вмешательстве. При подозрении на такую травму крайне важно обратиться к специалисту или вызвать скорую помощь для получения точного диагноза и надлежащего лечения.

Лечение перелома атланта

Методы лечения переломов атланта зависят от степени повреждения и возможных осложнений. При наличии стабильного и неперемещенного перелома может быть использован консервативный подход. Пациенту рекомендуется носить специальный ортез, который фиксирует шейный отдел позвоночника и ограничивает ненужные движения. Важно обеспечить отдых и сократить физическую активность, что является ключевым элементом консервативной терапии.

Если перелом смещенный или нестабильный, а также присутствуют повреждения близлежащих структур атланта, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция направлена на восстановление стабильности в шейном отделе позвоночника. Хирургическое лечение включает редукцию (восстановление правильного расположения костных фрагментов) и фиксацию (применение имплантов, таких как винты, пластины или гвозди) для обеспечения устойчивости и сращивания костей.

По завершении терапии, независимо от обраного способа лечения, пациентам зачастую советуют пройти курс реабилитации. Физиотерапевтические процедуры нацелены на восстановление подвижности шейного отдела позвоночника, укрепление мышечного корсета и возвращение функций к норме. В реабилитационную программу могут быть включены разнообразные упражнения, способствующие улучшению координации и силы.

Управление болевыми ощущениями и восстановление нормальных функций нервной системы являются ключевыми аспектами лечения, особенно при наличии неврологических проявлений. В медикаментозную терапию могут входить обезболивающие средства и противовоспалительные препараты.

Важно подчеркнуть, что лечение ПА требует индивидуального внимания, и каждый случай должен быть тщательно проанализирован врачом. Специалисты также учитывают общее состояние пациента, наличие других травм и осложнений при составлении лечебного плана.

Опухоли краниовертебрального перехода

К опухолям краниовертебрального перехода относятся новообразования, находящиеся над и под большим затылочным отверстием, то есть одновременно в задней черепной ямке и в верхнешейном отделе позвоночного канала. В отношении таких опухолей часто используют термин «краниоспинальная опухоль». По своим гистологическим свойствам опухоли в этой области могут значительно различаться, однако наиболее часто встречаются менингиомы, меланомы, хордомы, нейрофибромы и хондромы.

Клинические проявления и степень выраженности неврологических симптомов при опухолях на краниовертебральном переходе зависят от анатомической близости к различным структурам головного и спинного мозга, а также от проводящих путей и характеристик новообразования. Возможны такие проявления, как ощущение инородного тела в гортани, бульбарный синдром (осиплость и nasalизация голоса, затруднения при глотании, ослабление небных и глоточных рефлексов, а также парезы и параличи), а также различные общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота)