Стеноз артерий нижних конечностей у взрослых

Стеноз артерий нижних конечностей — серьезное заболевание, которое может привести к обширным осложнениям, включая инфаркт и инсульт. Симптомы стеноза артерий могут включать в себя боль и дискомфорт в ногах при ходьбе, сниженную температуру кожи, а также ухудшение пульсации.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины возникновения стеноза артерий нижних конечностей, диагностику заболевания, основные методы лечения, включая медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и реабилитацию после операции. Также мы рассмотрим возможные осложнения и способы профилактики данного заболевания. Узнайте, как управлять стенозом артерий и вернуть качество жизни!

Стеноз артерий нижних конечностей является серьезным заболеванием, при котором происходит сужение артерий, снабжающих кровью ноги. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как ишемия и гангрена. Распространенным симптомом стеноза артерий нижних конечностей является хроническая боль в ногах при ходьбе, которая улучшается после отдыха.

Симптомы стеноза артерий нижних конечностей

Помимо боли при ходьбе, пациенты с стенозом артерий нижних конечностей могут испытывать следующие симптомы:

• Холодные ноги
• Слабость в ногах
• Судороги в ногах
• Изменение цвета кожи на ногах

Лечение стеноза артерий нижних конечностей

Лечение стеноза артерий нижних конечностей может включать консервативные методы, такие как изменение образа жизни (прекращение курения, здоровое питание, физическая активность) и лекарственную терапию. В более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, артериальное шунтирование или ангиопластика.

Важно обратиться к врачу при первых признаках стеноза артерий нижних конечностей, чтобы предотвратить развитие осложнений и сохранить здоровье ног.

Заболевания сосудов и артерий нижних конечностей

Их механизм фактически одинаков: вначале сосуд изменяет свою форму или структуру, а затем перестает функционировать в здоровом режиме, оказывая негативное воздействие на состояние окружающих тканей. Сами элементы системы кровообращения могут потерять свою природную эластичность, значительно расширяться и сужаться, все чаще подвергаясь механическим повреждениям. Во внутренней части образуются атеросклеротические бляшки, препятствующие току венозной и артериальной крови и вызывающие некроз.

За последнее десятилетие медики со всего мира отмечают увеличение количества людей, страдающих от различных хронических заболеваний сосудов нижних конечностей. Такие заболевания выявляются у примерно 3-7% молодых и 10-25% пожилых людей. В начальной стадии развития сосудистые патологии ног часто протекают без симптомов. Если не получить соответствующего лечения, многие из них могут иметь серьезные последствия, вплоть до ампутации конечности или смерти.

Заболевания сосудов и артерий нижних конечностей являются распространенными в современном мире. Некоторые люди даже считают их нормой, так как подобные нарушения встречаются у большинства взрослых пациентов. Однако это не означает, что такие заболевания не требуют лечения. Пренебрежение лечением может привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно обратиться к врачу при обнаружении тревожных симптомов для проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального лечения.

Облитерирующий атеросклероз (ОАСНК) – это хронический процесс обмена веществ, который вызывает уплотнение стенок артерий из-за избыточного нарастания липидов и холестерина. Эти вещества действуют как катализаторы образования атеросклеротических бляшек, которые постепенно сужают просветы сосудов и приводят к их полному закрытию, что в свою очередь нарушает питание и жизнеспособность тканей.

Атеросклероз является одной из основных причин инвалидности и смертности во всем мире. Его характерными признаками являются:

• боли в ногах, которые усиливаются при беге, подъеме по лестнице и быстрой ходьбе,
• синдром перемежающейся хромоты.

Облитерирующий эндартериит – быстро прогрессирующее заболевание артерий ног, связанное с постепенным сужением просвета сосудов и некрозом тканей, лишенных кровоснабжения. Сущность патологии в полной мере неизвестна, однако врачи считают главной причиной воспалительный процесс, вызванный преобладанием аутоиммунных антител в сосуде.

• сильная усталость конечностей при ходьбе,
• резкое похолодание конечностей без объективных причин,
• отеки,
• образование язв.

Острая артериальная непроходимость – заболевание, возникающее из-за необычного повышения свертываемости крови (гиперкоагуляции), а также в результате воспалительного или атеросклеротического процесса, который приводит к изменению стенок сосудов и резкому прекращению кровотока. Эта патология часто приводит к развитию синдрома острой артериальной ишемии.

Проявляется в основном в артериальном спазме как пораженной, так и здоровой ноги.

Варикозное расширение вен – распространенное заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями поверхностных вен, при котором происходит потеря их эластичности, растяжение, быстрый рост и появление дополнительных узлов.

Симптоматика этой патологии довольно характерна:

• отечность ног,
• судороги,
• изменение пигментации кожи,
• ощущение тяжести,
• Боль и усталость,
• Под кожным покровом возникают характерные узлы, часто сопровождающиеся зудом и жжением.

Эта патология сопровождается такими опасными осложнениями, как острый тромбофлебит и интенсивное кровотечение.

Тромбоз поверхностных вен — это синдром, который часто возникает из-за расширения варикозных вен, сопровождающегося инфекционным процессом.

• Острая гиперемия и сильные боли в конечности,
• Появление инфильтратов, расположенных вдоль пораженной вены.

Венозный тромбоз — процесс образования тромба, связанного с нарушениями свертываемости крови и кровотока, воспалением или повреждением стенки вены.

• Быстро нарастающий отек конечности,
• Яркая гиперемия и повышение температуры,
• Разрывающая боль,

Перечисленные симптомы включают:

— посинение кожи в области поражения,

— сосудистые судороги.

Аневризма — это расширение части артерии, которое имеет форму мешка или распространено равномерно, связанное с увеличением просвета кровеносного сосуда и снижением тонуса (чрезмерным растяжением или истончением стенки).

— слабостью конечности,

— периодическими болями, которые имеют тенденцию к самостоятельному снижению,

— онемением, пульсацией и холодностью в пораженной области,

— формированием опухолеподобного новообразования под кожей.

Телеангиэктазия — отклонение, при котором подкожные капилляры необычно расцветают, образуя местные скопления линий ярко-синего, красного или фиолетового цвета, напоминающие паутину, звезду или хаотичную сетку. Проявляется безболезненно и не представляет потенциальной опасности для здоровья и жизни пациента. Может быть лечено при помощи мягкой хирургической и аппаратной терапии. В большинстве случаев вызывает лишь эстетическое неприятное ощущение у пациента.

Симптомы

Заболевание начинается с незначительного сужения мелких сосудов — атеросклероза с нестенозирующим эффектом. В этом случае только половина просвета сосудов закрыта, что объясняет отсутствие симптомов на этой стадии. Первые признаки появляются при поражении крупного органа — артерии. Это и вызывает стеноз сосудов нижних конечностей, что проявляется общими симптомами:

• ощущение холода в ногах;
• стопы холодные;
• тяжесть в нижних конечностях;
• покалывание;
• ощущение «мурашек».

Существуют проявления, которые зависят от закупорки определенного типа сосудов: снабжающих подвздошную область, половые органы, бедра, колени, голени и стопы. Учитывая это, дополнительными признаками стеноза являются:

• боли в ногах от стопы до ягодиц;
• импотенция;
• боли в голенях, ступнях и пальцах.

С придвижением заболевания, боль становится настолько интенсивной, что человек вынужден прекращать движение при ходьбе и возвращаться к нему после отдыха. В зависимости от степени интенсивности боли, можно выделить четыре этапа болезни, когда возможна безостановочная прогулка:

• 1 км и больше;
• не больше 1 км;
• менее 50 м;
• невозможность ходить.

При предпоследнем этапе боли, они усиливаются даже в состоянии покоя, особенно ночью. Последний этап — гангрена, который сопровождается следующими признаками:

• постоянные интенсивные боли;
• трофические язвы на коже голеней;
• покалывание пальцев и всей стопы.

К счастью, последний признак встречается редко. Однако даже на предыдущих этапах, мышцы голеней больного сужаются, и каждый второй мужчина страдает от половой слабости.

Причины возникновения заболевания

Стеноз сосудов нижних конечностей происходит из-за узких просветов сосудов, вызванных накоплением свободных жиров и холестерина на их стенках. Образование холестериновых наслоений связано с несколькими факторами:

• нарушение баланса жирового обмена в организме;
• повреждение внутренней стенки артерии;
• генетическая предрасположенность.

Среди определенных групп населения существуют рисковые категории для развития стеноза, формирование которых зависит от следующих факторов:

• возраст после 40 лет;
• мужской пол;
• сахарный диабет;
• дислипидемия;
• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз артерий головного мозга;
• Изменения обмена веществ

В список включаются заболевания печени и почек, а также инфекционные заболевания. Кроме того, артерии могут быть сдавлены гематомами и другими механическими повреждениями при травмах нижних конечностей. Очень опасное воздействие на структуру сосудистых тканей оказывают смолы и никотин при курении, что снижает пользу от лечения. Большие дозы алкоголя также приводят к закупорке артерий.

В группе повышенного риска находятся родственники пациента, у которого обнаружено сужение артерий ног. Недостаточная физическая активность и частые стрессы также занимают не последнее место.

Причины

Облитерирующий атеросклероз является проявлением системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с такими же причинами и механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы в любой другой части организма.

Согласно современным представлениям, атеросклероз сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния стенок сосудов, нарушение работы рецепторов и наследственный фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают внутренний слой артерий. Вокруг места скопления липидов образуется соединительная ткань, на которую наслаиваются фиброзные пятна, тромбоциты и сгустки фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе плаков образуются полости, заполненные органическими остатками тканей и массами атеросклеротического происхождения. Последние, отторгаясь внутри артерии, могут перемещаться в конечный сосудистый русле, вызывая закупорку сосудов. Отложение кальциевых солей в измененных фиброзных бляшках приводит к окончательному облитерирующему поражению сосудов, в результате чего они становятся непроходимыми. Стенозирование артерий более чем на 70% от обычного диаметра ведет к изменению характера и скоростных параметров кровотока.

• Стадия I — начальная стадия, характеризующаяся локальными симптомами исчезновения пульсации, болезненностью при ходьбе на большие расстояния.
• Стадия IIа — средняя стадия, при которой возникают боли в мышцах и искривления ног, ограничение физической активности, появление трофических изменений (язв, язвенных дефектов).
• Стадия IIb — средняя стадия, сопровождающаяся хронической болезнью пальцев (синдрома Рейно).
• Стадия III — тяжелая стадия, характеризующаяся развитием гангрены, невротическими нарушениями.
• 1 – при ходьбе на расстояние более 1000 м не возникает боли. Боли ощущаются только при интенсивных физических нагрузках.
• при ходьбе на расстояние от 250 до 1000 м не возникает боли.
• при ходьбе на расстояние от 50 до 250 м не возникает боли.
• 3 – наступает стадия критической ишемии, при которой дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли возникают в покое и ночью.
• 4 – наступает стадия трофических расстройств. На пяточных областях и пальцах появляются участки некроза, которые в дальнейшем могут привести к гангрене конечности.

В зависимости от местоположения окклюзионно-стенотического процесса выделяют следующие формы: атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоуровневое поражение артерий. Поражение может иметь стеноз или окклюзию.

В зависимости от распространенности поражения артерий бедра и подколена в облитерирующем атеросклерозе выделяются V типов окклюзионно-стенотического поражения:

• I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
• II – распространенное поражение поверхностной артерии бедра;
• III – распространенная окклюзия поверхностной артерии бедра и подколенной артерии; проходимая область развилки подколенной артерии;
• IV – полная облитерация поверхностной артерии бедра и подколенной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой артерии бедра не нарушена;
• V — окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой артерии бедра.

Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза

1. Измерение индекса лодыжечно-плечевого. Этот показатель отражает соотношение систолического артериального давления на лодыжке и на плече. Индекс указывает на состояние кровотока в нижних конечностях.
2. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Это безопасный и неинвазивный метод оценки проходимости артерий нижних конечностей, основанный на использовании ультразвуковых волн.
3. МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей. Это исследование позволяет получить слой-по-слою изображения исследуемой области с помощью рентгеновских лучей, внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества и передовой компьютерной обработки полученной информации.
4. Прямая субтракционная ангиография — это метод инвазивной диагностики, который включает введение рентгеноконтрастного препарата непосредственно в артериальное русло.

При посещении врача-кардиохирурга проводится оценка плана обследования и выбирается соответствующий метод для уточнения степени поражения артерий.

Методы лечения атеросклероза артерий нижних конечностей

Стратегия лечения атеросклероза артерий нижних конечностей непосредственно зависит от стадии заболевания, степени стеноза артерий, наличия осложнений и общего состояния пациента. В целом, лечение может быть консервативным или оперативным.

• Коррекция факторов риска: нормализация кровяного давления, прекращение курения, снижение массы тела, нормализация уровня сахара и холестерина в крови.
• Рекомендуется увеличение физической активности и активный контроль за ежедневной нагрузкой, с учетом пройденной дистанции в течение суток. При ежедневном прохождении одинакового расстояния можно достичь увеличения дистанции безболевой ходьбы, если постепенно увеличивать суточные достижения.
• Рекомендуется принимать лекарственные препараты, которые снижают уровень холестерина в крови и склонность к тромбообразованию.
• Рекомендуется соблюдать диету, исключающую жирную, жареную, соленую, копченую и консервированную пищу, а также алкоголь, кофе, крепкий чай и сладости. Следует отдавать предпочтение свежим фруктам, овощам, зелени, крупам, молочным продуктам, рыбе, мясу с низким содержанием жира, орехам и сухофруктам. Такая диета поможет снизить уровень холестерина в крови, предотвратить накопление жира в сосудах и улучшить обмен веществ.
• Рекомендуется проводить тренировочную ходьбу под наблюдением врача-специалиста.

В начальных стадиях заболевания, при своевременном обращении к врачу, эффективным может быть использование консервативного лечения. Однако на поздних стадиях, когда конечность уже находится под угрозой потери, необходимо проведение хирургической процедуры — реваскуляризации — для восстановления кровотока в нижней конечности.

• Атеросклероз аорто-подвздошного сегмента предполагает поражение подвздошных артерий или аорты. Это форма болезни сопровождается появлением импотенции и боли в ягодицах при ходьбе. Она может привести к ампутации одной или обеих ног. Вероятность потери конечностей составляет 20% в год.
• Атеросклероз бедренно-подколенного сегмента предполагает поражение глубоких бедренных или поверхностных артерий. Симптомы этой формы болезни включают боли в голенях во время ходьбы. Прогноз наиболее благоприятный, так как вероятность ампутации ног составляет 5% в год.
• Атеросклероз подколенно-берцового сегмента является заболеванием, при котором происходит закрытие артерий и сосудов голени. Симптомы включают боль в стопах и трофические язвы на пальцах стопы. Риск развития гангрены велик, и вероятность ампутации составляет 40% в год.

Иногда атеросклероз поражает несколько сегментов, что называется многоэтажной патологией. В таких случаях вероятность ампутации составляет не менее 50%.

Симптомы заболевания

Продолжительное время болезнь не проявляет себя. Она может развиваться в течение многих лет. Со временем пациент может заметить следующие признаки:

• озноб и онемение ног, начиная с кончиков пальцев и доходя до голеней;
• ощущение покалывания в стопах;
• боль в разных частях ног при ходьбе;
• изменчивая хромота (боль при ходьбе, прекращающаяся после отдыха);
• бледность или синюшность кожи;
• холодные стопы;
• медленный рост или выпадение волос на ногах;
• уплотнение ногтей на пальцах стоп;
• судороги в ногах.

Данные клинические проявления могут наблюдаться как с одной, так и с обеих сторон в зависимости от того, поражены артерии одной или обеих конечностей.

Методы диагностики

Для выявления расположения бляшек используются инструментальные методы исследования. Способы выбираются исходя из предполагаемого местоположения таких образований. Часто для подтверждения предварительного диагноза проводят ультразвуковое исследование сонных артерий (триплексное сканирование брахиоцефальных артерий). Выбор в пользу данного метода обусловлен тем, что, согласно множеству исследований, атеросклеротические бляшки в основном размещаются именно в указанных сосудах.

При необходимости используются иные варианты диагностических процедур. Выявление бляшек затруднительнее при их расположении в коронарных сосудах. Для подтверждения наличия таких образований в указанной области назначаются исследования с физическими нагрузками:

• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• сцинтиграфическое обследование.

Если необходимо, то проводят коронароангиографию, во время которой выполняется рентгеновское исследование сердечных сосудов с использованием контрастного вещества. Этот метод помогает определить степень сужения артерий и определить необходимость операции.

Возможные методы лечения

Выбор метода лечения зависит от характера заболевания. Если результаты диагностики показывают предрасположенность к развитию атеросклероза, то используются методы профилактики. При наличии явных симптомов проводятся диагностические процедуры, направленные на определение местоположения патологических образований. Дальнейшее лечение определяется следующими специалистами:

• кардиолог (при поражении сердца);
• невролог (при поражении головного мозга);
• сосудистый хирург (при поражении нижних конечностей).

Для профилактики возникновения заболевания и снижения вероятности осложнений рекомендуется применять препараты, основанные на статинах:

• «Аторвастатин»;
• «Розувастатин»;
• «Симвастатин»;
• «Питавастатин».
• сократить скорость образования атеросклеротических бляшек;
• снизить риск развития инфаркта миокарда и прочих опасных последствий;
• увеличить продолжительность жизни.

Препараты данной категории следует принимать на протяжении нескольких лет в рекомендуемой врачом индивидуальной дозировке. Эти лекарства считаются наиболее эффективными в лечении и профилактике атеросклероза. Тем не менее, для лечения данного заболевания также используются и другие лекарственные средства.

Подтвержденной эффективностью против атеросклеротических бляшек обладает эзетимиб, который препятствует всасыванию холестерина стенками кишечника, поступающего в организм с пищей. Дополнительно для достижения этих целей назначаются кумабы, или специальные антитела. Фермент регулирует скорость поглощения клетками печени холестерина.

В сложных ситуациях при атеросклерозе рекомендовано хирургическое вмешательство, в рамках которого расширяются стенки пораженных сосудов. Такая процедура назначается при:

• сахарном диабете;
• хронической обструктивной болезни легких;
• хронической сердечной недостаточности и других заболеваниях.

По необходимости в процессе хирургического вмешательства устанавливаются специальные трубки, которые создают обходные пути для крови в сердце. Этот метод рекомендуется при ситуациях, когда применение стентов для расширения сосудов невозможно или не достигает желаемого эффекта.

При наличии генетической предрасположенности или при обнаружении повышенного содержания холестерина пациентам рекомендуется специальная диета, включающая отказ от употребления пищи, содержащей насыщенные жиры и трансжиры. Лечение данного заболевания народными методами небезопасно и неэффективно.