Неврит тройничного нерва: симптомы, причины и методы лечения

Воспаление тройничного нерва, или неврит тройничного нерва, возникает из-за различных причин, таких как инфекции, травмы или даже стресс. Это состояние сопровождается острыми болями в области лица, онемением и покалыванием. Для лечения неврита тройничного нерва можно применять антибиотики, обезболивающие препараты, физиотерапию и другие методы в зависимости от причины заболевания.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим подробнее причины и симптомы воспаления тройничного нерва, а также различные методы лечения, включая традиционные и альтернативные подходы. Вы также узнаете о профилактических мерах, которые помогут предотвратить возникновение неврита тройничного нерва и поддерживать здоровье вашего лица.

Неврит тройничного нерва

Болезнь, известная как неврит тройничного нерва, порой называется невритом лицевого нерва и чаще всего называется «невралгия», что означает болевые ощущения. Это воспалительный процесс, который затрагивает пятую пару черепных нервов.

Вот некоторые интересные факты об этом заболевании:

• Примерно у 6-8 человек из 100 000 имеется данное заболевание.
• Женщины чаще страдают, чем мужчины.
• Большинство случаев диагностируется у людей старше 40-50 лет.

Тройничную невралгию можно разделить на два типа:

1. Первичная — возникает как самостоятельное заболевание.
2. Вторичная — является симптомом других патологий.

Как устроен тройничный нерв

Пятая пара черепных нервов — это тройничный нерв, из 12 пар нервов, иннервирующих органы головы и шеи. Он парный, находится и справа, и слева. В его состав входят чувствительные и двигательные нервные волокна. После выхода из черепа тройничный нерв делится на три ветви, которые покрывают всё лицо:

• Глазная ветвь чувствительна и иннервирует глазные яблоки, веки, слезные мешки, слизистую оболочку носа и его придаточные пазухи, слезную железу, кожу лба.
• Верхнечелюстная также чувствительна и иннервирует кожу щек, висков, зубы и десны верхней челюсти, слизистую оболочку неба, носа.
• Нижняя челюсть контролирует как чувствительность, так и движения, иннервирует жевательные мышцы, мышцы неба, барабанные перепонки, слизистую оболочку щеки, передние 2/3 языка, кожу виска, переднюю часть уха и наружный слуховой проход, зубы и десны нижней челюсти.

АНАТОМИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

• нерв глаза — отвечает за ощущения в глазах и лбу, а также за работу слёзных желёз;
• нерв верхней челюсти — иннервирует зубы и дёсны верхней челюсти, щёки и скулы, нёбо, верхнюю губу, нос и его полость;
• нижнечелюстной нерв — участвует в иннервации зубов и дёсен нижней челюсти, нижней губы, кожи уха и барабанной перепонки, висок и жевательных мышц.
• тип боли — выделяют два вида. Типичная (встречается чаще): резкая, стреляющая, как «удар током», внезапная. Атипичная: постоянная, тупая, пульсирующая или обжигающая;
• локализация. При воспалении только одной ветви болит одна из областей: лоб и глаз, скула и верхняя челюсть, зубы нижней челюсти. При поражении всего тройничного узла болит вся правая или левая половина лица;
• иррадиация — может распространяться на уши, зубы, лоб и глаза;
• Боли могут быть умеренными, сильными или очень сильными, мешающими обычной активности человека.
• Боли тройничного нерва могут возникать внезапно или после сквозняка, переохлаждения или контакта с холодной водой. Они чаще обостряются зимой.
• Боли могут возникать и усиливаться во время бритья, чистки зубов, жевания, разговора или даже легкого прикосновения к коже.
• Длительность боли может быть от нескольких секунд до двух минут, и она может повторяться многократно.
• Возможно ощущение онемения в лице, судороги в мышцах лица и челюсти, повышенное слюноотделение, слёзы и небольшое повышение температуры.
• С течением времени приступы боли могут становиться длиннее, а перерывы между ними — короче.
• Страх перед болью может вызывать фобии и заставлять человека принимать вынужденное положение, не шевелять лицом, жевать только на здоровой стороне, или даже пропускать чистку зубов.

ВАЖНО!

Если тройничный лицевой нерв болит из-за воспаления, то обезболивающие таблетки не помогут.

Для лечения следует обратиться к врачу, который может назначить рецептурные препараты. Однако, чтобы сократить воздействие сильнодействующих препаратов на организм, важно как можно скорее начать современное физиолечение. Оно способно не только уменьшить боль без побочных эффектов уже после одной процедуры, но также справиться с воспалением и восстановить поврежденную ткань тройничного нерва.

Симптомы

• Первая ветвь тройничного нерва вызывает острую и пульсирующую боль в области глаз, которая распространяется до лба, висков и корешков носа.
• Вторая ветвь вызывает боль в верхних зубах, которая лучится к верхней губе и вискам.
• Третья ветвь вызывает боль в области подбородка и нижней челюсти, иногда лучится к ушам.

Существуют два вида боли при неврите: типичная и нетипичная. Особенностью первого вида являются кратковременные болевые приступы в состоянии покоя, которые напоминают резкий укол, вызывая боль при прикосновении к пораженным участкам. Нетипичный болевой синдром характеризуется постоянной болью в определенной части лица, за которой следуют трудности с общением и мимикой.

При неврите тройничного нерва могут возникнуть следующие признаки:

• Мышечные боли
• появление мелкой сыпи на месте поражения
• ощущение усталости
• проблемы со сном
• нервозность
• частые приступы головной боли
• искривление лица
• непроизвольные сокращения мышц с пораженной стороны

Обычно невралгия проявляется внезапно на одной стороне лица (в зависимости от пораженной половины). В большинстве случаев боль распространяется на область щеки и челюсти, реже — на лоб и глаз. Приступы длится от 10 секунд до 2 минут и могут повторяться до 200 раз в день.

• У больного могут наблюдаться повышенная или пониженная чувствительность кожи;
• покалывание и покраснение кожных покровов;
• визуально заметный отек щеки или субъективное ощущение припухлости;
• усиленное слюноотделение;
• слезоточивость;
• непроизвольное сокращение мышц на лице;
• незначительное повышение температуры;
• металлический привкус во рту.

При длительно текущем воспалении человек становится раздражительным. Клинические проявления часто сопровождаются бессонницей и сильными мигренями. Пациент старается избегать любых движений, чтобы не спровоцировать новый приступ боли. При тригеминальной невралгии алгия не утихает даже после приема анальгетиков.

Болезнь может проявляться в первичной и вторичной формах, при этом вторая форма является осложнением первой. Воспаление обычно начинается с одной стороны лица, очень редко может затронуть обе, что сказывается на клинической картины. Все нарушения могут принимать радикальные проявления — от полной глухоты и отсутствия слез до резкого увеличения слуха и сильного слезотечения. Самыми распространенными симптомами являются:

• боли в различных частях лица;
• снижение чувствительности;
• нарушение отделения жидкости из глаз;
• нарушение слуха;
• расстройство вкусовых ощущений;
• патология слюноотделения;
• ограничение подвижности глаз.

При прогрессировании заболевания возникает парез — нарушение движений лицевых мышц, а также паралич — их полное отсутствие. Асимметрия лица проявляется:

• смещением в сторону, противоположную месту поражения;
• разным размером глазных щелей;
• сглаженной складкой возле носа;
• невозможностью вытянуть губы или улыбнуться;
• нарушением функции движения глазами;
• судорогами жевательных мышц;
• лицевым тиком.

Основной симптом неврита тройничного нерва — боль в области лица, имеющая вид приступов и стреляющий, жгучий характер, из-за чего ее называют типичной. Она может длиться как несколько секунд, так и минут. По локализации боли часто определяют место поражения тройничного нерва.

Диагностика

Для исключения опухоли врач назначает проведение магнитно-резонансной томографии. Для определения наличия воздействия на тройничный нерв больному необходимо пройти электромиографию.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

КТ (компьютерная томография)

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Существует несколько причин развития невралгии тройничного нерва, включая следующие факторы:

• Нарушение работы тройничного нерва (повреждения височно-нижнечелюстного сустава, врожденные дефекты развития костных структур черепа, опухоли головного мозга и лицевой области, патологическое расширение сосудов и другие).
• Вирусное поражение нерва (герпетическая инфекция, полиомиелит, аденовирусы, эпидемический паротит, туберкулез легких и др.).
• Хронический кариес, отит, синусит и другие воспалительные заболевания лицевой области.
• Воспаления, возникшие после лечения, удаления зубов или других хирургических вмешательств в области лица и ротовой полости, реакция на стоматологическую анестезию, зубной флюс.
• Сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Классификация невралгии тройничного нерва

В соответствии с Международной классификацией головной боли (3-е издание), предложенной Международным обществом головной боли (2013), тригеминальная невралгия имеет два подтипа:

• Классическая (идиопатическая, первичная), вызванная компрессией тригеминального корешка извилистыми или патологически измененными сосудами, без признаков явного неврологического дефицита;
• Симптоматическая (вторичная), вызванная доказанным структурным повреждением тройничного нерва (новообразованием, инфекцией, демиелинизирующей патологией, костными изменениями), отличным от сосудистой компрессии.

Характерная особенность невралгии тройничного нерва заключается в том, что возникают приступы острой, резкой, интенсивной боли, которая напоминает удар электрическим током. Боль обычно ощущается только в одной половине лица и имеет циклический характер. Периоды, когда боль не проявляется, могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Если заболевание протекает необычным или запущенным образом, то болевые ощущения становятся практически постоянными. При этом длительность приступов увеличивается, а периоды отсутствия боли сокращаются.

Резкие боли в области лица (губ, глаз, носа, верхней и нижней челюсти, десен, языка) могут возникать внезапно или быть вызваны разными движениями лицевых мышц, чисткой зубов или прикосновением к определенным точкам. Их частота может изменяться от одиночных случаев до десятков или даже сотен раз в день. В период обострения (чаще всего в холодное время года) приступы становятся более частыми. Во время ремиссии пациенты постоянно живут в страхе перед обострением заболевания, закрывают лицо даже летом, избегают прикосновений к больной стороне, не чистят зубы и не жуют на пораженной стороне.

К характерным признакам боли при невралгии тройничного нерва относятся:

• острый, кратковременный, интенсивный характер боли в лице;
• продолжительность приступа от 10 секунд до 2 минут;
• постоянная локализация боли и ее направленность.
• Судороги жевательных и мимических мышц возникают на пике болевого синдрома.

При этом больной страдает от усиленной тревожности и, порой, фобий. Он избегает определенных поз и движений, которые вызывают у него дискомфортные ощущения.

Среди других характерных симптомов воспаления тройничного нерва следует отметить:

• Спазмы мышц лица;
• Увеличенное слюнотечение;
• Изменения чувствительности кожи лица;
• Незначительное повышение температуры;
• Слабость и болезненность мышц лица.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Невролог, основываясь на жалобах пациента, его медицинской истории и объективном осмотре лица в состоянии покоя и при улыбке, может поставить предварительный диагноз заболевания.

• Наличие триггерных точек, соответствующих выходу ветвей нерва в лицевую область, является основным диагностическим критерием.
• Для определения причины невралгии тройничного нерва назначают следующие инструментальные исследования:
• методы нейровизуализации: компьютерная и магнитно-резонансная томография, для исключения других причин боли и выявления васкулярной (сосудистой) компрессии корешка тройничного нерва;
• Компьютерная томография придаточных пазух носа — это исследование, которое может выявить различные патологии ЛОР-органов.
• МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника проводится для постановки диагноза и выбора оптимального варианта лечения.

Исследование лучевой диагностики пазух носа проводится для выявления патологических изменений.

При возникновении симптомов невралгии тройничного нерва следует обратиться к неврологу, так как точная и своевременная диагностика играют важную роль в лечении неврологических заболеваний. Однако часто пациенты обращаются к стоматологам из-за распространения боли на лице и в полости рта. Невралгия тройничного нерва изучается специалистами различных областей (стоматология, офтальмология, оториноларингология, рефлексотерапия, психиатрия). Совместная работа специалистов является важным условием для эффективного лечения пациентов с этим диагнозом.

В начальной стадии невралгии тройничного нерва, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется начать лечение медикаментозной терапией, физиотерапией, блокадами периферических ветвей тройничного нерва. И только в случае отсутствия результата от лечения в течение нескольких месяцев, следует обратиться к одному из нейрохирургических методов терапии.

Основными направлениями консервативного лечения являются: устранение причины тригеминальной невралгии, если она известна (например, лечение больных зубов, воспалительных процессов в смежных зонах), и проведение симптоматической терапии (снятие болевого синдрома).

Использование анальгетиков при данном заболевании неэффективно.

Назначаются лекарства, которые могут предотвратить приступ боли, такие как антиконвульсанты, сосудистые препараты, средства от спазмов и успокаивающие препараты. Физиотерапевтические процедуры (например, аппликации с парафином, терапия по методу Бернара) и иглорефлексотерапия широко используются. Чтобы избавиться от боли или уменьшить ее, часто выполняют блокады с использованием спирта и новокаина в точках выхода ветвей тройничного нерва на лице. Но, к сожалению, даже при эффективной блокаде облегчение приходит не надолго, и боли возобновляются.

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов лечения тройничной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва (ризотомия). Этот метод является наиболее эффективным и практически не имеет серьезных осложнений.

Вопреки многообразию традиционных методов лечения, хирургический метод остается основным на данный момент. Операция позволяет пациенту избавиться от боли навсегда или на продолжительное время. Микроваскулярная декомпрессия заключается в укладывании специального «протектора» между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, для защиты нерва.

Еще одним современным методом оперативного лечения является стереотаксическая радиохирургия тройничного нерва с использованием «Кибер-Ножа». Суть данного метода заключается в подведении высокой дозы ионизирующего излучения в область выхода ветвей тройничного нерва. Лечение «Кибер-Ножом» проходит безболезненно, не требует общей анестезии и способствует быстрому восстановлению пациента—уже на следующий день он может вернуться к привычному образу жизни.

Из-за того, что невралгия не оказывает влияния на общее состояние организма, многие люди откладывают визит к врачу и лечение тройничного нерва, пытаясь самостоятельно бороться с болями. Однако длительное нахождение в болезненном состоянии может привести к параличу и ослаблению мышц. Кроме того, это сильно воздействует на психологические и социальные аспекты жизни.

Пациенты с патологией тройничного нерва вынуждены использовать только здоровую половину рта при жевании пищи. Это приводит к образованию мышечных уплотнений и потере чувствительности в пораженной половине лица.

Важно отметить, что обезболивающие средства, применяемые при невралгии тройничного нерва, оказывают лишь временное облегчение. Время от времени противосудорожные препараты могут перестать действовать из-за развития толерантности к ним. Лекарства помогают только устранить симптомы невралгии, но не излечивают ее причину.

ВАЖНО!

Информацию из представленного раздела не следует использовать для самодиагностики и самолечения. В случае появления боли или обострения заболевания, диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для того чтобы точно оценить результаты анализов в динамике, рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории. В разных лабораториях могут использоваться различные методы и единицы измерения для проведения одних и тех же анализов.

Причины заболевания

Причиной воспалительного процесса является нарушение прохождения импульсов через нервные ветви из-за их сильного отека. Остальные факторы могут лишь провоцировать развитие воспаления, такие как:

• инфекционные заболевания;
• хронические воспалительные процессы;
• опухоли головного мозга;
• интоксикации;
• заболевания зубов и полости рта;
• патологии сосудов;
• ослабленный иммунитет.

Опасными также являются корь, паротит, герпес, атеросклероз позвоночных артерий, воспаление уха, воспаление головного мозга (остеомиелит), гайморит и другие негативные процессы в области лицевых пазух. Заболевание могут вызывать стоматологические вмешательства, такие как:

• хирургическое вмешательство в кости челюсти;
• удаление зубов;
• неправильная установка протезов.

Список включает опухоли лица, переломы одной или обеих челюстей, и запущенные воспалительные процессы в них. Развитие патологической микрофлоры вызывает снижение защитных сил организма, на которое влияют:

• недостаток витаминов и минералов;
• частые простуды;
• недолеченные инфекционные заболевания;
• хроническое или нервное переутомление;
• вредные привычки;
• депрессия;
• стресс.

К дополнительным причинам, способным вызвать воспаление тройничного нерва, относятся аллергические реакции, неправильное обезболивание в области лица стоматологом, инородные тела, оказывающие влияние на нервные окончания. И все же основной причиной является переохлаждение в результате сквозняков, поездок в транспорте, пребывания под кондиционером.

Почему при неврите болят зубы?

Проблема может возникнуть, если верхнечелюстные или нижнечелюстные ветви воспалены. Нервные окончания десен, верхних и нижних зубов напрямую связаны с тройничным нервом.

Важно понять, не является ли зубная боль проявлением стоматологической патологии, например, пульпита. При невралгии чувствительность зубов остается неизменной, то есть реакция на горячую или холодную пищу отсутствует. Это — признак, в ряде случаев позволяющий дифференцировать неврологические и стоматологические нарушения.

Лечение

Основной целью лечения невралгии является:

• снижение боли и улучшение благосостояния пациента;
• устранение причины заболевания;
• восстановление поврежденных нервных структур;
• уменьшение возбудимости триггерных зон или их полная ликвидация;
• предотвращение возможных рецидивов.

Легкие формы невралгии обычно лечатся медикаментозно. В случае запущенных стадий заболевания с обширными поражениями требуется хирургическое вмешательство для устранения причины тригеминальной невралгии. Дополнительно могут использоваться методы физиотерапии, в основном в реабилитационном периоде.

Ниже рассмотрим основные методы лечения невралгии:

• Лечение лекарственными средствами. Консервативная стратегия включает в себя назначение препаратов от боли, спазмолитиков и миорелаксантов для устранения воспаления и болевого синдрома в области лица. Также назначаются витамины группы В для стимуляции восстановления нервных волокон, антидепрессанты или седативные препараты для снятия нервозности и улучшения самочувствия пациента. В случае значительной боли также могут быть назначены наркотические анальгетики. На этом этапе обязательно проводится лечение заболеваний полости рта.
• Оперативное вмешательство в хирургии позволяет устранить боль и устранить причину патологии, такую как растущие опухоли или конфликт между черепными нервами и сосудами. Современные методы хирургии способны предотвратить разрушительные процессы в тканях на уровне нервных волокон, включая чрескожную радиочастотную абляцию и глицериновый ризолизис, оперативную микроваскулярную декомпрессию нервов, гамма-нож.
• Физиотерапия применяется на этапе реабилитации или в качестве альтернативы операции при наличии противопоказаний. Физиотерапевтические методы способствуют стабилизации состояния пациентов. В зависимости от показаний могут быть назначены лазерная терапия, УВЧ-терапия, электрофорез, иглоукалывание, лечение диадинамическими токами.

Эффективное лечение может значительно сократить частоту, продолжительность и силу болевых ощущений, а также обеспечить устойчивую ремиссию.

Профилактика

Инфильтрация тройного нерва — проблема, которая требует немедленного вмешательства. Для предотвращения её возникновения или возможных рецидивов, важно обратить внимание на профилактические меры — давайте их перечислим:

• избегать получения травм в области лица и головы;
• не допускать переохлаждения организма, особенно лица, не отказываться от головных уборов или шарфов зимой;
• избегать сквозняков, выключать кондиционер во время сна или работы;
• посещать стоматолога 2 раза в год для профилактических осмотров и своевременного лечения стоматологических заболеваний;
• избегать стрессов и переживаний.