Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП): ключ к ранней диагностике неврологических заболеваний

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – это электрофизиологические сигналы мозга, которые возникают в ответ на визуальные стимулы. Исследования показывают, что анализ ЗВП может помочь в ранней диагностике различных неврологических болезней, таких как деменция, болезнь Паркинсона и эпилепсия.

В следующих разделах статьи мы подробно рассмотрим, как именно ЗВП используются для диагностики неврологических заболеваний, какие методики и технологии применяются для их измерения, а также какие перспективы открываются перед исследованиями в этой области. Узнайте, как современные методы анализа электрофизиологических данных могут помочь выявить неврологические заболевания на ранней стадии и улучшить прогноз для пациентов.

ЗВП – зрительные вызванные потенциалы

Метод ЗВП является неотъемлемым способом диагностики различных нарушений зрительной функции и выявления патологических изменений в органах зрения, а Выявления заболеваний, не связанных с зрительной системой. Процедура заключается в показе зрительного стимула и анализе реакции головного мозга. Исследование просто в выполнении, безболезненно, не имеет абсолютных противопоказаний и негативного воздействия на организм человека.

При нормальном состоянии головной мозг реагирует на внешние раздражающие сигналы четко и быстро. Однако при различных отклонениях реакция может быть замедленной или отличаться от обычного ответа. Вызванные потенциалы могут показать, где происходит замедление или изменение сигнала в процессе передачи возбуждения.

Для диагностики заболеваний проводится сравнение характеристик вызванных потенциалов у здоровых людей с данными, полученными при обследовании людей с различными расстройствами нервной системы.

Анализ активности вызванных потенциалов позволяет точно определить местоположение повреждения нервной системы, будь то периферический нерв, спинной мозг или мозг. Этот метод используется для выявления различных заболеваний центральной нервной системы, таких как сосудистые, токсические, воспалительные, демиелинизирующие заболевания, а также опухоли и травмы головного и спинного мозга.

Сложность изучения вызванных потенциалов связана с их низкой амплитудой (менее 20 мкВ), из-за чего их регистрация при стандартной ЭЭГ становится невозможной из-за фоновой активности головного мозга.

Для каждой категории рецепторов существуют свои различные стимулы, которые переводятся в возбуждение и передаются через периферическую и вегетативную нервные системы в мозг. Целью тестирования является вызвать реакцию на определенный сигнал. В качестве стимулов используются электрические, звуковые и световые воздействия.

В результате тестирования оцениваются:

• Время латентности. Время от начала стимуляции до максимальной реакции. Короткие (менее 0,050 сек), средние (0,050 – 0,1 сек.); длинные (более 0,1 сек.);
• Амплитуда колебаний. Размах колебаний от максимального до минимального значения;
• Полярность. Различные части мозга могут реагировать диаметрально противоположно на один и тот же стимул;
• Постзарядное время. Ответный импульс затухает через 0.3 секунды после стимуляции и длится от 0.5 до 1 секунды.

Различные виды потенциалов возникают в результате различных видов стимуляции. Вызванные потенциалы отличаются от спонтанных, которые могут быть обнаружены с использованием электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии (ЭМГ) или других методов электрофизиологической регистрации. Эти потенциалы полезны для электродиагностики и мониторинга, включая выявление заболеваний и сенсорных дисфункций, связанных с лекарственными препаратами, а также интраоперационный мониторинг целостности сенсорных путей.

Подготовка

Исследование требует небольшой подготовки.

Перед процедурой важно хорошо выспаться и продолжать прием регулярных лекарств. Однако другие препараты следует отменить перед диагностикой.

В день исследования можно принимать пищу и пить воду. Если вы носите контактные линзы или очки, возьмите их с собой. Также рекомендуется иметь при себе специальный раствор, контейнер и пинцет для контактных линз.

Не используйте косметику на волосы и кожу головы, не наносите лак или гель, и снимите серьги. Более подробные инструкции предоставит ваш лечащий врач.

Для прохождения диагностики необходимо приготовить личные документы, протоколы осмотра врачей: невролога, окулиста, а Все имеющиеся результаты других методов исследования и предыдущие заключения ЗВП.

Данный подход к исследованию позволяет выявить вид, местоположение и степень поражения зрительного нерва и всего зрительного анализатора.

• Для записи на исследование ВП требуется направление врача с указанием диагноза, по поводу которого проводится данное исследование.
• Рекомендуется иметь результаты ранее проведенных исследований и заключения невролога, офтальмолога, ЛОР – врача, сурдолога, вестибулолога, КТ и МРТ головного мозга.
• Перед исследованием необходимо вымыть голову, чтобы кожа была чистой. Нельзя наносить на волосы и кожу головы лак, гель и другие средства ухода.
• Если Вы пользуетесь очками, для исследования зрительных вызванных потенциалов возьмите свои очки с собой.
• Прежде чем начать процедуру, нужно отказаться от приема снотворных препаратов. Если пациент использует противоэпилептические и другие лекарства, назначенные при неврологических заболеваниях, необходима консультация специалиста перед проведением исследования.

Исследование не имеет особых противопоказаний. Процедура не вызывает болезненных или дискомфортных ощущений.

Использование вызванных потенциалов в клинических исследованиях широко распространено и позволяет диагностировать различные состояния и заболевания у людей. Основная цель исследования вызванных потенциалов заключается в выявлении конкретных участков, где возникает искажение передачи сигнала от источника раздражения к головному мозгу.

Вызванные потенциалы мозга представляют собой метод исследования, который позволяет регистрировать реакцию определенных участков мозга на внешние раздражители. Стимулы поступают через рецепторы, связанные с конкретным участком коры головного мозга.

Использование вызванных потенциалов — важный метод для раннего выявления и прогнозирования неврологических нарушений при различных заболеваниях, таких как инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и другие. Этот метод абсолютно безопасен, безболезненный, неинвазивный и практически не имеет противопоказаний.

• Что представляют собой вызванные потенциалы?
• Когда показано и противопоказано проведение исследования?
• Какие виды исследований вызванных потенциалов существуют?
• Стоимость процедуры лазерного интимного омоложения
• Суть методики лазерного интимного омоложения
• Как проходит процедура лазерного интимного омоложения?

Диагностика зрительных вызванных потенциалов

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – это метод исследования зрительных путей от сетчатки до зрительной коры. Для стимуляции обычно используется реверсивный шахматный узор, который наиболее эффективно тестирует центральное зрение. Ответ на такую стимуляцию отличается стабильностью и относительной простотой.

Генератор главного компонента вызванных потенциалов находится в окципитальной коре, но его характеристики могут изменяться из-за поражения любого участка оптического пути. Обычно выделяют 3 основных колебания:

• негативное с латентностью 75 мс (N75);
• позитивное 100 мс (P100);
• негативное 145 мс (N145).

В приоритете изучают скрытость и амплитуду компонента P100. Сигналы подаются через один глаз для оценки проведения по прехиазмальным участкам справа и слева. Иногда используется стимуляция полуполей зрения, если требуется оценить ретрохиазмальные участки.

При проведении исследования методом потенциалов также применяются специальные светодиодные очки. В это время ответ представляет собой серию последовательных колебаний с определенной скрытностью. Однако реакция на такую стимуляцию отличается менее стабильной по сравнению со шахматным узором, имеет меньшую специфичность для оценки центрального зрения и в большей степени зависит от освещенности.

Однако, вызывать реакцию на вспышку в определенных ситуациях предпочтительнее. Такой метод стимуляции не требует сотрудничества пациента, что делает его подходящим для изучения функций мозга у младенцев, пациентов в реанимационном отделении и во время операции.

Регистрация ответов зрительных нервов проводится с использованием электродов, расположенных слева, справа и сагиттально над затылочной корой. В зависимости от поставленных задач можно выполнить исследование вызванных потенциалов с моноокулярной стимуляцией или стимулировать полуполя зрения поочередно с левой и правой стороны. Для выделения ответов из ЭЭГ выполняется подача 100-200 стимулов с периодичностью 1 стимул в секунду, с последующим усреднением ответов в интервале времени 250-500 мс.

При нарушении проведения возникает увеличение латентности и/или уменьшение амплитуды компонента Р100. Такие изменения имеют неспецифичный характер.

Информация имеет, что задержка компонента проявляется сильнее, чем уменьшение амплитуды, возможно свидетельствует о демиелинизирующих особенностях процесса. В то же время атрофия зрительного нерва проявляется уменьшением амплитуды.

Стоит отметить, что с помощью ЗВП проводится регистрация реакций мозга при воздействии раздражителей от сетчатки до 17 поля, то есть поражения, не входящие в область первичной зрительной коры, не исключаются.

В каких случаях используется метод зрительных вызванных потенциалов?

Для проведения дифференциальной диагностики при различных заболеваниях, которые сопровождаются нарушением зрения, рекомендуется использовать вызванные потенциалы. Среди таких заболеваний:

• рассеянный склероз;
• опухоли и сосудистые мальформации, приводящие к сдавлению зрительного тракта или нерва;
• диабет;
• ретробульбарный неврит;
• ишемическая, токсическая или метаболическая оптическая нейропатия;
• амблиопия;
• окулярная гипертензия.

Результаты вызванных потенциалов часто имеют неспецифичные изменения, поэтому их интерпретация требует учета общей клинической картины заболевания.

В зависимости от модальности стимула различают:

• Электрофизиологическое исследование зрительного анализатора: вызванные потенциалы;
• Электрофизиологическое исследование слухового анализатора: вызванные потенциалы;
• Электрофизиологическое исследование чувствительности: вызванные потенциалы;
• Электрофизиологическое исследование высших психических и познавательных функций: вызванные потенциалы.

Использование большого набора модальностей и отсутствие инвазивности, болевых ощущений и опасности позволяют использовать метод вызванных потенциалов у детей любого возраста. Указанный метод не имеет противопоказаний.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП):информация о сохранности и работе зрительных путей

• Различение настоящего нарушения зрения (повреждение зрительного пути) от функционального;
• Определение остроты зрения у маленьких детей;
• Определение уровня повреждения: зрительный нерв, тракт, кора головного мозга и другие;
• Оценка состояния зрительного нерва: атрофии, воспаления, демиелинизации;
• Диагностика рассеянного склероза;

Слуховые вызванные потенциалы:информация о функции слуховых путей, вестибулярного аппарата (коротколатентные слуховые ВП, вестибулярные миогенные ВП)

• Тщательное исследование слуха, включая у новорожденных;
• Раннее выявление нейросенсорной потери слуха;
• Проверка при задержке развития речи;
• Определение степени поражения: слуховой нерв, ствол головного мозга;
• Диагностика нарушений равновесия: бенельное положение, проблемы с балансом, болезнь Менера, гиперчувствительность вестибулярного аппарата и др.

Соматосенсорные вызванные потенциалы:электростимуляция периферических нервов

• Определение уровня поражения и диагностика возможных нарушений чувствительности (периферические нервы, ствол мозга, корковые центры);

Когнитивные вызванные потенциалы

• Выявление нарушений когнитивных функций на предклинической стадии, то есть до появления когнитивной дисфункции;
• Оценка уровня нарушения когнитивных функций у детей с проблемами поведения, задержкой нервно-психического развития, при подозрении на нейродегенеративные заболевания;

Преимущества метода вызванных потенциалов у детей

• Исследование вызванных потенциалов — полностью безопасный и безболезненный метод;
• Его можно использовать даже у младенцев;
• Для этого метода не нужны дополнительные условия, такие как неподвижность ребенка или выполнение им каких-либо команд, обратной связи и т. д .;
• Диагностика занимает всего несколько минут, поэтому ребенок не успевает устать и расплакаться.

Вызванные потенциалы

Метод вызванных потенциалов основан на регистрации электрических ответов различных структур мозга на экзогенные (внешние), либо эндогенные (внутренние) раздражители. С помощью разных стимулов мы можем получить объективную информацию о состоянии тех или иных сенсорных систем. В соответствии с модальностью подаваемого стимула различают:

визуальные вызванные потенциалыслуховые вызванные потенциалысоматосенсорные вызванные потенциалыкогнитивные вызванные потенциалы

Визуальные вызванные потенциалы

Исследование визуальных вызванных потенциалов позволяет:

• провести дифференциальную диагностику между истинными и функциональными (истерия, симуляция) нарушениями зрения;
• объективно оценить состояние зрительных функций (остроту зрения), в т.ч. у маленьких детей;
• Выявить степень поражения (зрительный нерв, зрительный тракт, проводящие пути, зрительная кора);
• Оценить состояние зрительного нерва (атрофия, неврит, демиелинизирующее заболевание).

Этот метод имеет особую важность для ранней диагностики демиелинизирующих заболеваний (ретробульбарный неврит, рассеянный склероз).

Слуховые вызванные потенциалы

Исследование слуховых вызванных потенциалов позволяет:

• Провести дифференциальную диагностику между настоящими и функциональными (истерия, симуляция) нарушениями слуха;
• Объективно оценить слух, в том числе у новорожденных и при нейросенсорной тугоухости;
• Локализовать уровень поражения слухового анализатора (слуховой нерв, ствол мозга).

Раннее выявление нарушений слуха у детей и опухолей ствола головного мозга и мосто-мозжечкового угла имеет большое значение.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов имеет следующие преимущества:

• помогает различать настоящие и функциональные (истерические, симулированные) нарушения чувствительности;
• объективно оценивает нарушения сенсорных функций;
• определяет уровень поражения (сплетение, корень, спинной мозг, ствол головного мозга, кора).

Когнитивные вызванные потенциалы

Исследование когнитивных вызванных потенциалов помогает:

• объективизировать когнитивные нарушения;
• выявлять когнитивные расстройства на доклинической стадии;
• Оценить уровень нарушения когнитивных функций у пациентов с деменцией и у детей с поведенческими отклонениями;
• Изучить побочные эффекты лекарств на когнитивные функции;
• Отследить изменения когнитивных функций в процессе лечения деменции.

Метод вызванных потенциалов помогает в диагностике следующих состояний:

• Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз и другие);
• Сосудистые заболевания головного мозга;
• Последствия черепно-мозговых травм;
• Объемные образования нервных корешков, сплетений, спинного мозга, ствола головного мозга;
• Нарушения зрения, включая у детей;
• Нарушения слуха, включая у детей;
• Когнитивные нарушения при болезни Альцгеймера, сосудистых деменциях, черепно-мозговой травме, болезни Паркинсона, эпилепсии и других заболеваниях;
• отставание в развитии речи и психики у детей

Таким образом, метод вызванных потенциалов головного мозга используется для диагностики широкого спектра нервных расстройств, чтобы определить их характер и уровень. Одним из неоспоримых преимуществ этого метода является способность выявлять нарушения различных частей нервной системы на самом раннем этапе.

Регистрация вызванных потенциалов головного мозга – это безопасный и неинвазивный метод исследования, который не требует специальной подготовки и не имеет возрастных ограничений.

Зрительные вызванные потенциалы

Возбужденные зрительные потенциалы — это электрические потенциалы, которые возникают в головном мозге при зрительной стимуляции и регистрируются на его поверхности.

Во время эксперимента испытуемому показывают на экране изображение с черно-белыми квадратами, которые меняются с определенной частотой или внезапно заменяются фоном или вспышкой света. В это время активные электроды прикрепляются к коже затылочной, висковой и макушечной области головы, референтный электрод — к коже лба вдоль срединной линии или к уху. Исследуемый фиксирует взгляд одного из открытых глаз на центре экрана, на котором изображение шахматной доски меняется 1-2 раза в секунду. Компьютер усредняет реакцию и записывает вызванный зрительный потенциал в виде кривой.

Это исследование представляет собой важный метод диагностики скрытых повреждений зрительного нерва. Такие повреждения могут протекать незаметно и не обнаруживаться при проведении магниторезонансной томографии (МРТ), поэтому проведение этого исследования имеет огромное значение для ранней диагностики ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе.

Кроме того, данное исследование используется для диагностики следующих состояний:

• амблиопия;
• аномалии рефракции;
• заболевания сетчатки;
• неврит зрительного нерва или травматическое повреждение;
• корковая слепота;
• повреждения зрительной коры;
• психогенная слепота у истерических больных;
• демиелинизирующие заболевания;
• опухоли головного мозга, энцефалиты и другие церебральные процессы;
• наследственные и другие атрофии зрительного нерва;
• Отравляющие поражения нервов;
• Половинчатое слепящее зрение;
• Наблюдение после хирургического удаления аденомы гипофиза и других операций в области селла туркика;
• Оценка сохранности зрительных функций у пациентов с нарушением сознания, при обострении, имитации.