Симптомы височной эпилепсии у взрослых и эпилепсия лобных долей у детей: причины, симптомы и лечение

Височная эпилепсия у взрослых проявляется частыми редкими приступами, возможными мышечными спазмами лица и рук, а также потерей сознания. Симптомы могут быть различными и требуют тщательного наблюдения.

Эпилепсия лобных долей у детей часто вызывает поведенческие изменения, приступы ярости или странного эмоционального поведения. Важно оперативно выявлять и лечить данное заболевания для предотвращения возможных осложнений.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины возникновения височной эпилепсии у взрослых, способы диагностики и лечения данного заболевания. Также мы углубимся в детали эпилепсии лобных долей у детей, обсудим особенности проявления и возможные пути помощи маленьким пациентам.

Определение височной эпилепсии

Височная эпилепсия представляет собой особую форму эпилепсии, при которой центр заболевания имеет четкое расположение, так называемая фокальная форма, локализованная в одной из височных долей головного мозга.

В клинических проявлениях височной эпилепсии можно выделить разнообразные приступы, в зависимости от расположения очага: простые фокальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные припадки. У более чем у половины пациентов приступу предшествует аура – состояние, сигнализирующее о возможном припадке. Природа ауры, а также форма приступа зависят от местонахождения патологического очага.

Существуют следующие виды аур:

• зрительная – искажение визуального восприятия мира (искры, временная слепота или ухудшение зрения, зрительные галлюцинации);
• Вкусовая — пациент ощущает разнообразные вкусы во рту;
• Обонятельная — больной чувствует запахи, которых на самом деле нет;
• Слуховая — проявляется в виде слуховых галлюцинаций.

Припадки различны по своим проявлениям. Наиболее интересными с научной точки зрения являются простые парциальные приступы, при которых пациент остается в относительно ясном сознании, и может описать свое состояние во время и после приступа. Приступы классифицируются следующим образом:

• Моторные — проявляются в виде судорог;
• Сенсорные — включают в себя слуховые, вкусовые и тактильные галлюцинации.

Как правило, пациенты в разные моменты времени испытывают одни и те же ощущения, такие как один и тот же запах или вкус, с характерной негативной окраской, например, запах гари.

Иногда пациенты описывают свои ощущения во время эпиприступов как реальность во сне: мир кажется искаженным, присутствует характерная нереальность, схожая с сном, нарушается восприятие времени и пространства.

Во время сложных парциальных приступов сознание отсутствует. Автоматизмы становятся главным проявлением — повторяющиеся движения: потирание ладоней, перебирание пальцами, комканье одежды. Иногда возможны и более сложные ситуации, когда пациент может самостоятельно одеться или даже покинуть помещение.

Классификация эпилепсии основана на парциальных эпилептических припадках, которые могут быть локализованы с помощью клинических данных и результатов ЭЭГ.

Самыми частыми являются височные эпилептические припадки, из которых 30% у пациентов не поддаются медикаментозному лечению.

Несмотря на отсутствие обнаружения неврологических отклонений, у большинства пациентов все же имеется эпигастральная аура, выражающаяся в тошноте и неприятных ощущениях в области живота.

У нескольких людей возникают чувства страха, сложные зрительные или слуховые галлюцинации, ощущение «уже виденного», обонятельные и вкусовые ощущения. Клинические проявления весьма стереотипны, и у большинства пациентов наблюдается один тип эпилептических припадков. Припадки характеризуются остановкой взгляда, ареактивностью, оромандибулярными и жестикуляционными автоматизмами.

У нескольких больных развиваются дистонические расстройства в противоположной руке. Изменения речи во время или после приступа также имеют значение для определения локализации очага. Речевые феномены во время приступа возникают у пациентов при локализации эпилептического очага в височной доле недоминантного полушария. У больных с эпилептическим очагом в височной доле доминантного полушария во время приступа или в послеприступный период может наблюдаться дисфазия.

Происхождение и механизм развития болезни. Наиболее часто обнаруживаются участки склероза в области гиппокампа. Существует тесная связь между наличием склероза гиппокампа и длительными сложными фебрильными приступами у детей до 5 лет.

Между фебрильными припадками и появлением приступов эпилепсии височной доли, которая чаще развивается в возрасте 10 лет или позже, обычно существует беспризорный период. Другие патологические обнаружения включают опухоли (ганглиоглиома), кортикальную дисплазию и кавернозные мальформации. Примерно у 15% пациентов с рефрактерной к лечению эпилепсией височной доли обнаруживаются признаки второго патологического процесса. Склероз медиальных отделов височной доли может развиться на фоне дефектов развития височной доли, таких как кортикальная дисплазия и субэпендимальная гетеротопия.

Что такое симптоматическая височная эпилепсия?

В общем, это одно и то же. Когда речь идет о симптоматической височной эпилепсии, мы имеем в виду, что при проведении МРТ была обнаружена причина, например, опухоль или какое-то структурное нарушение, дисплазия, которые вызывают эпилептические приступы.

Височная эпилепсия и аура

Еще одная типичная вещь – аура, чувство или какие-либо ощущения, возникающие перед эпилептическим приступом. Ощущение ауры говорит о том, что приступ уже начался, только локализовано. Таким образом, ребенок или взрослый еще не потерял сознание или приступ не перешел в разряд генерализованных. Пациент помнит ауру и после приступа может рассказать о своих ощущениях.

Аура при эпилепсии также зависит от конкретной локации, в которой происходит приступ в височной доле. Пример типичной ауры – это непонятная боль в животе, странное чувство, так описывают пациенты и указывают на живот. Еще одна типичная аура – чувство страха или ощущение «дежавю», когда пациент чувствует, что уже все это происходило или напоминает ему что-то из прошлого – и затем начинается приступ. Ощущение «дежавю» – обычное явление при височной эпилепсии.

У большинства людей височная доля находится в определенной области, где также расположен центр речи, ответственный за восприятие и воспроизведение звука. Если приступ начинается в этой области, аура у ребёнка или взрослого может проявиться в виде звуков, и что характерно, этот голос повторяется. Например, пациент может слышать непонятное предложение или мелодию, и это всегда будет то же предложение или мелодия в начале эпилептического приступа. Что интересно, пациент не будет знать, что ему это напоминает и откуда мелодия или голос происходят. У нас есть две височные доли: одна справа, вторая – слева.

В области затылка располагается механизм обработки зрительных воздействий, поступающих от глаз. Если приступ начинается в задней части височной области ближе к зоне затылка, может возникнуть уникальная аура, которая не только включает звуковые, но и визуальные явления. Это происходит из-за того, что электрическая активность проявляется в клетках, отвечающих за зрительную память.

Какова опасность височной эпилепсии?

Височная эпилепсия опасна тем, что у приблизительно 50 процентов детей и взрослых фокальный приступ может перейти в генерализованный, что может вызвать судороги. Судороги могут проявиться в одной стороне тела на противоположной стороне очага или по всему телу. Во время таких судорожных припадков можно получить травмы от ударов или падения.

У одного пациента периодичность общих приступов с судорогами при височной эпилепсии составляет один раз в неделю, а у другого – раз в год.

Часто пациенты ошибочно полагают, что у них проявляются различные типы эпилептических приступов, в то время как это на самом деле разные фазы одного и того же приступа. Например, у родителей одного маленького пациента было описано три вида приступов:

• У ребенка появляется страх на лице, и он в ужасе бежит к матери;
• Страх на лице, бегство к матери, и после минутной паузы полное возвращение к реальности;
• Страх на лице, неподвижность, потеря сознания и развитие эпилептических судорог.

Эти проявления являются тремя различными частями одного и того же приступа: височный приступ с последующей генерализацией, и каким образом электрическая активность распространится во время данного приступа, нельзя знать заранее. Если электрическая активность распространилась еще на 3-4 сантиметра в моторную область, то в таких случаях у ребёнка или взрослого возникнут судороги.

Конечно, после приступа пациент не помнит сам приступ, но иногда может вспомнить ауру. Часто проявляется усталость, и пациента клонит в сон.

Данные клинические проявления настолько распространены и типичны (повторяющаяся аура и отключение с генерализацией или без неё), что этому виду заболевания присвоили название височная эпилепсия, на английском Temporal lobe epilepsy.

Височная эпилепсия и шизофрения

Иногда нас спрашивают о связи между височной эпилепсией и шизофренией.

Что касается визуальных и слуховых аур, визуальная аура обычно ассоциируется с эпилепсией. Слуховая аура обычно связана с психическим расстройством.

Одно из различий — аура при психическом расстройстве во многих случаях будет более продолжительной. В течение получаса пациент может жаловаться на ситуацию, рассказывать про преследование. Аура при височной эпилепсии обычно длится несколько секунд, после чего обычно начинается припадок.

Значит, если после ауры происходит приступ, то можно смело ставить диагноз «эпилепсия», а не «шизофрения».

Диагностика

Чаще всего на ЭЭГ можно выявить эпилептический очаг в височном регионе. При подозрении на височную эпилепсию необходимо провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, так как одного только ЭЭГ будет недостаточно для диагностики. В редких случаях на МРТ можно обнаружить образование, которое может быть причиной судорог у данного пациента. Поэтому важно исследовать эту возможность.

У большинства пациентов, как у детей, так и у взрослых, с височной эпилепсией на МРТ обнаруживается мезиальный височный склероз. Прежде, чем я опишу, что это такое, необходимо отметить, что одной из функций височной доли является функция памяти, а в ее средней части, ближе к центру мозга, находится орган, который напоминает морского конька. Латинское название этого органа — гиппокамп, и он выглядит именно так. И во многих случаях область гиппокампа окажется немного меньше, а также имеет более заметный сигнал на МРТ.

Собственно, если у пациента есть характерная история, описанная выше, врач-эпилептолог может уже предположить диагноз. И если на ЭЭГ будет зарегистрирован эпилептический очаг в том же месте, где и обнаружен медиальный временной склероз на МРТ, то у нас будет вся необходимая информация для точного определения диагноза и назначения лечения.

Лечение височной эпилепсии у детей и взрослых

Височный эпилептический синдром представляет собой форму фокальной эпилепсии. При лечении этого вида эпилепсии можно применять практически все существующие противоэпилептические препараты. С начала Первой мировой войны было введено в использование около 30-35 препаратов, однако на сегодняшний день на практике используется примерно 15 из них.

В лечении височной эпилепсии у детей и взрослых важно начинать с применения препарата, который обладает минимальным количеством побочных эффектов.

Если два противоэпилептических препарата в правильной дозировке не обеспечивают контроль над приступами, то эпилепсия в этом случае считается фармакорезистентной, то есть устойчивой к лекарственному лечению. Конечно, мы продолжаем подбирать препараты или их комбинации, но вероятность полного прекращения приступов у ребёнка или взрослого при этом невелика.

Для пациентов, у которых не эффективно применение стандартных методов лечения эпилепсии, у нас есть альтернативные варианты, такие как кетогенная диета (особенно эффективна для детей с эпилепсией), диета Аткинса для взрослых, стимуляция блуждающего нерва, медицинские препараты на основе каннабиса с добавлением CBD и хирургическое вмешательство.

Операции при височной эпилепсии

Пациенты, у которых медикаментозная терапия не дает результатов при лечении височной эпилепсии, могут быть хорошими кандидатами для хирургического вмешательства, поскольку хирург может легко определить местонахождение очага. Если при МРТ четко виден мезиальный височный склероз, то вероятность успеха операции достигает 70-80%. В случае отсутствия видимого мезиального темпорального склероза шансы на успешное лечение составляют примерно 60%.

Чтобы узнать, можно ли выполнить операцию в вашем случае, необходимо пройти ряд проверок, о которых мы не будем углубляться сейчас. Важно убедиться, что операция не причинит больше вреда, чем пользы. Наша цель — не навредить областям, отвечающим за речевые навыки и память. Необходимо провести тесты и удостовериться, что гиппокамп с другой стороны достаточно надежен с точки зрения памяти, чтобы избежать ситуации, когда пациент после операции не сможет вспомнить имя хирурга.

Эпилепсия височной доли — распространенное заболевание с фокальным очагом, которое чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Какие прогнозы при височной эпилепсии? Каждый пациент уникален, но в большинстве случаев этот вид заболевания реагирует на медикаментозное лечение. Тем не менее, существует высокая вероятность достижения полной свободы от эпилептических приступов благодаря хирургическому вмешательству. Поэтому важно проверить возможность проведения операции как можно раньше в данном случае.

Эпилепсия – не конец! Если лечение не помогает контролировать приступы, не ограничивайтесь этим, а продолжайте искать решение.

Причины возникновения височной эпилепсии

Возникновение эпилепсии височной области может быть вызвано множеством факторов, которые делятся на перинатальные, воздействующие на развитие плода в утробе матери и во время родов, и постнатальные. Согласно некоторым исследованиям, примерно в 36% случаев эпилепсия височной области как-то связана с перинатальным поражением центральной нервной системы: кислородным голоданием плода, инфекциями (корь, краснуха, цитомегалия, сифилис и другие), травмой при родах, удушением новорожденного, фокальной кортикальной дисплазией.

Развитие височной эпилепсии при воздействии постнатальных причин может быть результатом черепно-мозговой травмы, нейроинфекции (бруцеллез, герпетическая инфекция, нейросифилис, клещевой энцефалит, гнойный менингит, японский комариный энцефалит, поствакцинальный энцефаломиелит), геморрагического или ишемического инсульта. Причиной этого могут быть туберозный склероз, опухоль (ангиома, астроцитома, глиома, гломусная опухоль и другие), внутримозговая гематома, абсцесс, аневризма сосудов головного мозга.

Половина случаев височной эпилепсии связана с медиальным (мезиальным) височным склерозом. Тем не менее, до сих пор остается неясным, является ли медиальный височный склероз причиной височной эпилепсии или он развивается как ее следствие, особенно при длительном течении эпи-приступов.

Эпилепсия височной области обычно возникает из-за двух основных причин. Это perinatal, что означает поражение мозга плода во время беременности, и postnatal, что означает повреждение центральной нервной системы в первые годы жизни ребенка.

К перинатальным причинам также относятся:

• Гипоксия плода;
• Внутриутробная инфекция;
• Нарушения в формировании коры головного мозга.

К постнатальным причинам относятся:

• Нарушения кровообращения мозга;
• Реакция на вакцины;
• Опухоли;
• Нейроинфекции (энцефаломиелит, энцефалит);
• Черепно-мозговые травмы.

Из-за своего положения, височная доля мозга испытывает наибольшее воздействие во время процесса родов. Во время прохождения через родовой канал, гиппокамп может подвергаться сдавливанию, что ведет к ишемии и склерозу в этих областях. Это может привести к возникновению патологической электрической активности в мозге.

По статистике, в 35% случаев причины височной эпилепсии связаны с поражениями центральной нервной системы в период беременности. Гипоксия плода и внутриутробные инфекции могут стать провоцирующими факторами. Кроме того, родовые травмы или асфиксия новорожденных часто ассоциируются с развитием этого заболевания.

Среди других факторов развития заболевания можно выделить:

• Фокально-кортикальную дисплазию (нарушение строения коры мозга);
• Сосудистые заболевания;
• Менингит;
• Герпетический энцефалит.

Склероз гиппокампа считается наиболее распространенной причиной развития этого заболевания. Он связан с врожденными аномалиями строения этой части мозга, расположенной во внутренней части височной доли.

Классификация височной эпилепсии

В пределах височной доли существует 4 формы классификации височной эпилепсии: амигдалярная, гиппокампальная, латеральная и оперкулярная (инсулярная). Для удобства в клинической практике, височная эпилепсия подразделяется на 2 группы: латеральную и медиобазальную (амигдалогиппокампальную).

Некоторые авторы выделяют битемпоральную (двустороннюю) височную эпилепсию. С одной стороны, она может быть связана с одновременным поражением обеих височных долей, что чаще наблюдается при перинатальной этиологии височной эпилепсии. С другой стороны, «зеркальный» эпилептогенный очаг может сформироваться по мере развития заболевания.

Симптомы височной эпилепсии

У больных, страдающих от данного заболевания, возможны различные типы приступов: простые частичные, сложные и обобщенные. Их появление напрямую зависит от причины патологии. Простые частичные приступы отличаются от того, что они не приводят к потере сознания пациента. Они проявляются следующим образом:

• Неприятный вкус во рту, усиленное обоняние, дискомфорт в животе и пищеводе;
• Чувство страха, искаженное восприятие времени, зрительные галлюцинации;
• Ощущение дереализации и деперсонализации, дежа вю.

Простые приступы могут остаться незамеченными пациентом, но они часто служат предвестниками более серьезных и сложных частичных приступов, которые проявляются следующим образом:

• Потеря сознания;
• Отсутствие ответа на внешние раздражители;
• Выполнение действий без осознания;
• Проявление мимических автоматизмов, таких как причмокивание, гримасы, жевательные движения.

Сложные приступы характерны именно для височной эпилепсии, их симптомы длительностью в среднем 3-5 минут. После них у пациента возникают потери памяти, сильные головокружения и головные боли.

Генерализованные приступы обычно сопровождаются потерей сознания и мышечными судорогами. Они не являются специфичными для данного типа заболевания. В случае недостаточного внимания к ним, могут возникнуть эмоциональные, личностные и интеллектуальные нарушения.

Как диагностируют височную эпилепсию

К сожалению, простые и сложные парциальные приступы часто игнорируются. Люди обращаются к врачу только когда у них возникают судорожные припадки.

Для выявления височной эпилепсии необходимо записаться на прием к неврологу или эпилептологу. Врач проведет осмотр, неврологическое тестирование и выслушает жалобы пациента. Обычно изменения в неврологическом состоянии наблюдаются только при наличии опухоли или гематомы в височной доле.

Для окончательного постановления диагноза применяются следующие методы:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
• Магнитно-резонансная томография головного мозга;
• Полисомнография;
• ПЭТ-КТ (при подозрении на онкологические заболевания).

Часто проводят ЭЭГ в сочетании с МРТ головного мозга, так как в период ремиссии с помощью электроэнцефалограммы эпилептическая активность может быть незаметна.

Лечение височной эпилепсии назначается врачом после анализа результатов обследования.

Как болезнь влияет на развитие детей

У детей с височной эпилепсией возникают проблемы с умственным развитием. Они испытывают затруднения с запоминанием информации, сосредоточенностью внимания и способностью к абстрактному мышлению. У них ухудшается успеваемость в учебе, проявляется эмоциональная неустойчивость, их интеллектуальное развитие отстает от сверстников.

У подростков возможно возникновение депрессии или, наоборот, агрессивного поведения. Вследствие височной эпилепсии могут возникнуть проблемы с половым созреванием, а также развиться вегетососудистая дистония. Появившиеся проблемы со здоровьем могут отрицательно сказаться на физическом развитии подростка.

Профилактика Височной эпилепсии у детей:

Профилактика височной эпилепсии может быть разделена на первичную и вторичную. Первичная профилактика включает в себя предупреждение возникновения эпилепсии, раннюю диагностику, контроль состояния матери во время беременности, а также наблюдение за ребенком, который родился в семье с наследственными факторами.

Дети с наследственным риском подвергаются увеличенному риску развития височной эпилепсии. Вторичная профилактика включает в себя установление стабильной терапевтической ремиссии.

Родителям важно обеспечить ребенку правильный режим дня, включая полноценный сон, сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Височная эпилепсия у детей:

У вас возникли какие-то беспокойства? Хотите узнать подробнее о Височной эпилепсии у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактике, а также о том, как происходит болезнь и что нужно делать после нее? Или вам нужна консультация? Запишитесь на прием к врачу.

Если у вас уже есть результаты каких-либо исследований, не забудьте взять их с собой на прием к врачу. Если исследования не проводились, мы выполним все необходимые процедуры в нашей клинике или в других медицинских учреждениях.

Необходимо уделять больше внимания своему здоровью, так как заболевания могут быть опасными, особенно если их не обнаружить вовремя. Регулярные обследования — это первый шаг к предотвращению болезней и поддержанию здоровья.

Каждое заболевание проявляется определенными симптомами, которые помогают в диагностике. Поэтому важно внимательно относиться к сигналам, которые посылает наш организм, и не откладывать поход к врачу на потом.