Венозный инсульт: причины, симптомы и методы лечения

Венозный инсульт — это состояние, при котором происходит нарушение кровообращения из-за проблем с венами. Это может быть вызвано тромбозом, сдавливанием вен или другими причинами, что приводит к нарушению нормального кровотока и поставке кислорода в мозг.

В следующих разделах статьи мы рассмотрим причины и симптомы венозного инсульта, методы диагностики и лечения этого состояния, а также долгосрочные последствия данного типа инсульта и способы их предотвращения. Узнаете, какие меры предосторожности можно принять, чтобы снизить риск развития венозного инсульта и сохранить здоровье сосудов.

Венозный инсульт – нарушение кровообращения вследствие венозных проблем

Венозный инсульт, который является «относительно неизвестным заболеванием цереброваскулярной системы», встречается у 0,5% — 5% всех случаев инсульта. Недавний интерес к венозному инсульту и расширение использования радиологических методов диагностики, от простой компьютерной томографии (КТ) до ангиографических и перфузионных КТ и МР-методик, диффузионной магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволили нам увеличить количество диагностированных и верифицированных случаев венозного ишемического инсульта с 0,4% до 2,4% от общего числа пациентов с инсультом, т.е. в 6 раз за 5 лет систематического изучения этой патологии.

При поражении синусов общемозговые симптомы зависят от масштабов и скорости развития тромбоза. Очаговая неврологическая симптоматика разнообразна и определяется местоположением тромбоза, протеканием кровотока, возрастом пациента и степенью отёка головного мозга. Общие симптомы неспецифичны и могут проявляться при любом поражении патологического процесса.

Применение различных оценочных шкал, таких как National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Bartel, Rankin, не позволило точно определить венозный характер острого ишемического инсульта. Основным симптомом была сильная головная боль, среднее значение которой по визуально-аналоговой шкале составило 7,3±1,6. Наблюдалась тенденция к уменьшению неврологического дефицита при поступлении в больницу и более легкой степени инвалидизации при выписке у пациентов с венозным инсультом. В клиническом течении венозного инсульта наблюдается склонность к быстрому уменьшению симптомов и неврологического дефицита в большинстве случаев, в отличие от артериального ишемического инсульта.

Типы нарушения мозгового кровообращения

В зависимости от времени возникновения, длительности и характера проявления заболевания, можно выделить различные типы нарушений мозгового кровообращения:

• Острые нарушения возникают внезапно, часто на фоне обычного состояния, и приводят к быстрым и значительным изменениям, которые могут быть обратимыми (например, после транзиторных ишемических атак (ТИА), характеризующихся резким временным снижением кровотока на период не более суток), или труднообратимыми и даже необратимыми, если речь идет об инсультах (то есть нарушении мозгового кровообращения, длительностью более суток).
• Хронические нарушения включают в себя прогрессирующую дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП) и другие поражения, вызванные недостаточным питанием клеток и избыточной кислородной избыточностью.

Многие пациенты с высоким давлением и атеросклерозом сталкиваются с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. Это серьезные приступы, которые требуют постоянного наблюдения со стороны врачей и регулярного лечения. В результате закупорки кровеносного сосуда тромбом или эмболом обычно возникает ишемический инсульт, который также известен как «инфаркт мозга». Геморрагический инсульт, в свою очередь, вызывает разлив крови в черепную полость, что приводит к сдавливанию капилляров, дегенеративным изменениям в мозге и нарушению работы нервной системы.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Изменения в состоянии сосудов мозга, такие как спазмы, сужение проходимости, образование бляшек и потеря упругости, приводят к хроническим нарушениям кровообращения в мозге. Одно из самых распространенных заболеваний в этом случае — дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП), которая вызывает множество очагов гибели клеток коры головного мозга и ухудшение его функций.

На начальных стадиях эти изменения не так заметны, потому что у человеческого мозга есть компенсаторные возможности. Однако по мере постепенного отмирания нервных клеток нарушения становятся все более заметными. К ним относятся нарушения памяти и когнитивных способностей. Со временем это расстройство может даже привести к тому, что пациент потеряет способность обслуживать себя самостоятельно и будет нуждаться в постоянном надзоре и уходе.

В случае проблем с сосудами, патология может прогрессировать по различным сценариям:

• Ангиоспастический тип характеризуется снижением объема крови в сосудах при их повышенном тонусе. Это вызывает головную боль, раздражительность, проблемы со зрением (например, появление «мушек» или двоение) и нарушение координации движений.
• Ангиогипотонический тип связан с ухудшением оттока венозной крови из-за снижения тонуса артериальных сосудов. Это может проявляться в виде «распирающих» головных болей, отечности век, тошноты, сонливости и замедления реакции.

Смешанный тип может проявляться признаками обоих типов гемодинамики.

Если у человека проявляются указанные симптомы, то нарушение кровообращения в мозге будет сопровождать его всю жизнь, и несмотря на лечение, процесс невозможно полностью остановить. Тем не менее, лечение необходимо для замедления процесса и улучшения качества жизни пациента.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Под воздействием провоцирующих факторов либо спустя некоторое время после их воздействия возникают выраженные нарушения в работе мозга. При этом последствия острой недостаточности мозгового кровообращения особенно серьезны и возникают достаточно быстро в сравнении с ДЭП и другими хроническими проявлениями патологии.

Среди наиболее распространенных поражений можно выделить:

• геморрагический инсульт (кровоизлияние);
• ишемический инсульт (инфаркт мозга);
• транзиторная ишемическая атака (периодические острые расстройства кровообращения).

Разрыв сосудов, пораженных атеросклерозом или резкие скачки давления, а также травмы или врожденные патологии могут быть причиной кровоизлияния. Кровь выходит в область серого вещества, проникает в клетки и вызывает сдавливание мозга, что приводит к быстрому и значительному отмиранию клеток коры, подкорки и некоторых отделов мозга. Среди признаков болезни врачи выделяют внезапное возникновение головной боли, нарушение сознания, гипоксию, учащенное сердцебиение. Также часто встречаются онемение, потеря подвижности конечностей, асимметрия лица, различные размеры зрачков.

Один из возможных диагнозов при нарушении кровообращения в головном мозге является ТИА (транзиторная ишемическая атака). Это состояние проходит в течение суток, когда кровоток восстанавливается, однако оно все равно представляет острую опасность для функций мозга и организма в целом. Симптомы ТИА похожи на другие острые состояния: они могут включать онемение, парезы или параличи, эпилептические приступы, слабость в конечностях, нарушение речи, проблемы с ориентацией в пространстве, проблемы со зрением и памятью. Особенными признаками ТИА также являются сильная головная боль, заложенность в ушах и тошнота.

Ишемическое нарушения мозгового кровообращения. Ишемический инсульт

Нарушение проходимости сосудов в условиях тромбоцитоза приводит к развитию так называемого «инфаркта мозга» (ишемического инсульта), который может обостриться при стрессе или физическом перенапряжении. Симптомы этого заболевания включают:

• интенсивная и острая головная боль;
• нарушения координации;
• проблемы со зрением и речью;
• параличи на стороне тела, противоположной очагу заболевания.

Диагностика нарушения мозгового кровообращения

Для поддержания здоровья и жизни пациента при хронических или острых нарушениях кровообращения мозга необходима помощь опытных врачей и компетентная терапия. При острых состояниях Важно учитывать время, так как при серьезных проблемах с питанием и кислородом функции мозга могут быть потеряны навсегда. Для разработки плана лечения в условиях поликлиники или дома необходимо правильно поставить диагноз, который предшествует многосторонняя диагностика, включающая следующие методы:

• УЗИ сосудов;
• флебография с контрастированием, ангиография;
• КТ, МРТ головного мозга, ЭЭГ;
• допплеровское исследование;
• клинический и биохимический анализы крови с оценкой уровня липидов, гематокрита;
• обследование глазного дна;
• Проведение обследования органов чувств и выявление проблем с вестибулярным аппаратом.

Анализ полученных результатов позволяет определить характер и степень нарушения кровообращения в мозге, назначить соответствующее лечение для восстановления и поддержания нормальной работы мозга и сосудов.

Организуется в амбулаторных условиях или, реже, в стационаре. Участие невролога является необходимым. В случае необходимости, привлекаются и другие специалисты.

Процесс включает в себя следующие этапы:

• Проведение устного опроса пациента для выявления всех симптомов и составления клинической картины. Это позволяет формулировать предположения относительно диагноза.
• Сбор анамнеза, начиная от перенесенных заболеваний до семейной истории патологий, чтобы выявить возможные причины нарушений. Эти процедуры являются рутинными, но именно они задают направление для дальнейшего обследования.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
• Дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга, которое предоставляет подробную информацию о состоянии кровотока в данных структурах.
• Для выявления органических поражений используется метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Он играет важную роль при определении степени тяжести заболевания.
• Электрокардиография и ЭХО-КГ применяются для обнаружения проблем с сердцем и сосудами.
• Флебография является более специализированным методом исследования, направленным на визуализацию состояния вен.

Эти методы обычно достаточны. При необходимости специалисты проверяют базовые рефлексы и оценивают уровень определенных гормонов в процессе выявления причин нарушений.

Причины

Существует много разнообразных и сложных факторов, способствующих развитию патологического процесса. Врачи имеют достаточно полное представление об этих факторах, и одной из задач диагностики является выявление провоцирующих моментов, связанных с началом расстройства.

• Артериальная гипертензия. Рост давления, стабильный или периодический. Значения могут быть различными. Падение АД также негативно сказывается на организме. В обоих случаях наблюдается изменение тонуса всех сосудов и недостаточное питание церебральных структур.
• Сердечная недостаточность. Вне зависимости от фазы, особенно тяжело на последних стадиях. Это вызвано малой способностью миокарда сокращаться и невозможностью обеспечить адекватное питание тканей головного мозга. Подробнее о хронической сердечной недостаточности можно узнать в этой статье.

• Опухоли в структурах головного мозга, как уже упоминалось, включая кисты и твердые новообразования. Они оказывают давление на ткани, вызывают рост внутричерепного давления и снижают венозный отток.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника — частая причина.
• Эндокринные заболевания, начиная от избыточной продукции гормонов щитовидной железы и заканчивая проблемами с надпочечниками, гипофизом и другими структурами. Эта проблема также становится более актуальной в периоды пиковой активности: во время полового созревания, беременности и начала климактерического периода.
• Черепно-мозговые травмы, особенно при образовании гематом.
• Заболевания крови и нарушения ее текучести.

Перечень проблем широк, и рискуют пациенты, которые курят, употребляют алкоголь и кофеин, а также лица с низкой физической активностью.

Решение этой проблемы возможно в рамках проведения профилактических мер, как первичных, так и вторичных.

В головном мозге находятся кровеносные сосуды, в том числе артерии и вены различного диаметра. Артерии занимают всего 10% сосудистого потока, капилляры составляют 5% кровеносной системы мозга, а вены – 85%. Именно заболевания вен оказывают существенное влияние на кровообращение внутри головы. Поверхностные вены проходят через мягкую оболочку мозга. Этими путями физиологическая жидкость удаляется из внутренних тканей головного мозга – белого вещества и корковых структур.

Кровь из головного мозга движется по яремной вене. Нарушение венозного оттока, возникающее как у детей, так и у взрослых, связано с застойными явлениями в малом круге кровообращения и в полой верхней вене, проходящей через головной мозг. Часто у пациентов также наблюдается правожелудочковая недостаточность. Помимо гемодинамических факторов, сбои нервно-рефлекторных механизмов играют важную роль в развитии патологии.

Мутация гена протромбина, недостаточность белков свертываемости, гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром могут привести к развитию тромбофилии — нарушению свертываемости крови. Диагноз тромбофилия и другие патологии системы гемостаза являются факторами, повышающими риск развития дисгемии. Другие причины нарушения оттока:

• Наследственная предрасположенность.
• Травмы, полученные в области головы.
• Нарушения работы эндокринной системы.
• Перенесенное инсульт.
• Патологические изменения в сосудистой системе – врожденные аномалии (дисплазия), образование коллатералей (дополнительные пути кровотока), аневризмы (патологическое расширение сосудов).
• Продолжительное, неконтролируемое применение сосудорасширяющих препаратов.
• Острые инфекционные заболевания.
• Тяжелые состояния – инфаркт миокарда, гипертонический криз, тепловой удар, острая интоксикация.
• Гиперкоагуляция.

Дисплазия сосудов и вен — это врожденное заболевание, которое приводит к развитию венозной недостаточности. Наличие венозной дисплазии в системе вен головного мозга приводит к нарушению кровообращения и застою крови, что без лечения может привести к тромбозам и геморрагическому инсульту.

Выявление венозной дисфункции в головном мозге негативно сказывается на состоянии пациента. Факторы, которые усугубляют это состояние, включают неправильное питание, лишний вес, хронические заболевания внутренних органов, артериальную гипертензию, патологии сосудов (атеросклероз) и позвоночника (остеохондроз), а также ношение тесной одежды и галстуков. Нарушения оттока крови также могут возникнуть из-за хронических стрессов, физического и психического перенапряжения, а также неблагоприятных условий труда.

Венозные церебральные инсульты

Существуют различия между венозными кровоизлияниями, тромбозами вен и тромбозами синусов.

Основными общими признаками нарушения венозного кровообращения в головном мозге являются увеличение венозного давления при нормальном артериальном, цианотичная окраска лица, а также усиление головной боли и других неврологических симптомов даже при непродолжительном пребывании больного в горизонтальном положении, наклонах головы вниз, при физической нагрузке. Характерно медленное прогрессирование симптомов и их неустойчивость.

Неврологические расстройства быстро развиваются только при кровоизлияниях из-за разрыва крупных вен. В таких случаях могут возникнуть: потеря сознания, парезы, гемигипестезия, кровоизлияния на глазном дне. В спинном мозге — присутствие крови или ксантохромия. Кровоизлияния вследствие разрыва вен могут быть осложнением тромбоза вен или закрытых черепно-мозговых травм.

Образование тромбоза в мозговых венах может происходить при септических состояниях или пороках сердца. При увеличении давления внутри черепа постепенно появляется возбуждение, а иногда даже судорожные припадки. Затем развивается паралич одной половины тела или обеих половинок, ослабление зрительных полей, нарушение координации движений (в зависимости от того, какая вена повреждена).

Воспаление мозговых вен начинается более резко, затем симптомы могут усиливаться и уменьшаться. При наличии септического очага припадки, головокружения, тошнота, рвота, признаки воспаления мозговых оболочек, возбуждение, потеря сознания, спазмы, а затем постепенное ослабление мышц. При распространении тромбоза и воспалительного процесса на синусы мозговых оболочек давление внутри черепа резко повышается.

При тромбозе верхнего продольного синуса судороги начинаются с ног и прогрессируют до нижней параплегии. В лобно-теменной области и на висках появляется расширение вен и отек на волосистой части головы.

При тромбозе пещеристого синуса, возникающем после фурункулов на лице или после удаления зубов верхней челюсти, наблюдается экзофтальм, офтальмоплегия, отек век, области глазниц и верхней части лица, а также застойные явления на глазном дне.

При тромбозе поперечного и сигмовидного синусов (чаще всего отогенного происхождения) при увеличении внутричерепного давления наблюдается отек мягких тканей в области сосцевидного отростка, а также отек клетчатки вокруг него. Иногда в процесс вовлекаются пары ЧН: IX, X, XII.

При развитии тромбозов синусов возникают сходные симптомы, хотя острые признаки инфекционного процесса отсутствуют. Этот клинический вариант тромбозов синусов возникает на фоне хронических заболеваний, интоксикаций и резкой сердечной недостаточности.

Для диагностики применяются КТ, МРТ и ангиография.

Лечение венозных инсультов зависит от их типа. В некоторых случаях геморрагические инсульты требуют хирургического вмешательства.

Лечение тромбозов направлено на основное заболевание, контроль внутричерепной гипертензии и предотвращение роста тромба.

Стадии и формы заболевания

О механизме развития застоя венозной крови в головном мозге известно недостаточно. Предполагается, что нарушенный отток крови из сосудов головного мозга обусловлен нарушением нервной регуляции кровотока. В результате патологических процессов стенки вен превращаются в неэластичные и негибкие. Однократное нарушение не противоречит нормальной физиологии. Но при переходе в хроническую форму, патология становится угрозой для здоровья.

Существуют две разновидности болезни, которая проявляется затруднением оттока крови из мозга — первичная и застойная (вторичная) формы. Первичная форма возникает из-за снижения тонуса стенок вен. Она чаще всего связана с черепно-мозговыми травмами, гиперинсоляциями, церебральным атеросклерозом, острыми интоксикациями, включая хронический алкоголизм и наркоманию, а также болезнями сердца и сосудов. Патогенез заключается в нарушении нервной регуляции тонуса вен.

Отток крови из внутреннего черепного пространства снижается, что приводит к возникновению застойной формы. Болезни легких, хронический бронхоэктаз, пневмосклероз, а также механические факторы, такие как сдавление внутричерепных вен опухолями и черепно-мозговые травмы, приводят к развитию вторичной формы застоя. Первичная форма проявляется менее ярко. Заболевание проходит через несколько стадий:

1. Латентная.
2. Церебральная венозная.
3. Венозная энцефалопатия.

Застой вен в области мозга — это заболевание, которое проходит скрыто и затрудняет его диагностику. Венозный застой сопровождается болями в голове и шее, но не вызывает неврологических нарушений.

Энцефалопатия, возникшая на фоне венозного застоя, существенно ухудшает качество жизни и представляет серьезную угрозу для здоровья. Третья стадия патологии характеризуется нарушением двигательных функций, ухудшением зрения и слуха, а также эпилептическими приступами.

Как лечить нарушение оттока?

Посещение врача на этапе умеренных симптомов позволяет начать своевременное лечение и адаптировать пациента к измененному кровотоку в мозге.

В общем, режиме следует учитывать:

• избегать излишне напряженной работы и ночных смен;
• ограничить физическую активность;
• прекратить курение и употребление алкоголя;
• включить в рацион питания овощи и фрукты, ограничивая тяжелую и острую пищу, соль и приправы;
• нормализовать сон с помощью вечерних прогулок, чая с мятой и растительных успокаивающих препаратов, таких как валериана, пустырник, мелисса (например, Ново-Пассит).

Среди назначаемых препаратов врач может рекомендовать курсовое применение:

• венотоников (Детралекс, Венорутон, Эскузан в каплях, Флебодиа 600);
• Для сильных симптомов показаны препараты для почек (Лазикс с Эуфиллином в/в), а для постоянного приема — Диакарб по схеме;
• Для профилактики тромбообразования рекомендуются антикоагулянты и антиагреганты (Варфарин, Тромбо Асс, Кардиомагнил);
• Улучшить функцию мозговых клеток помогут Продектин, Пирацетам, Стугерон, Кортексин, Церебролизин.

Влияние самомассажа

Массаж зоны воротника помогает уменьшить напряжение в мышцах шеи. Расслабление способствует улучшению венозного кровотока. Курс массажа можно проводить под руководством специалиста 2 раза в год. Однако гораздо полезнее научиться делать самомассаж и проводить его несколько раз в день. При этом следует придерживаться нескольких правил:

• массировать каждую сторону противоположной рукой;
• сохранять спокойный ритм дыхания;
• начинать с круговых легких движений, постепенно усиливая давление на мышцы в области лопаток;
• слегка обхватить себя рукой за шею и пальцами выполнить спиральные движения снизу-вверх по парапозвоночной зоне до основания черепа.

Физиотерапевтические методики, такие как электрофорез с Эуфиллином и лазерное воздействие, также могут быть назначены для зоны «воротника».

Кто нуждается в профилактике?

Наибольшая вероятность формирования нарушенного оттока по венам мозга характерна для следующих групп риска:

• Люди, употребляющие алкоголь и курящие;
• Лица, занятые профессиями, связанными с постоянным подъемом тяжестей и переносом грузов;
• Служащие в офисах, долго сидящие за столом с наклонной головой и неудобным поворотом головы;
• Архитекторы и чертежники;
• Люди, занятые подводной работой;
• Хирурги, проводящие операции;
• Спортсмены, занимающиеся плаванием, нырянием и подъемом тяжестей;
• Вокалисты оперных театров и музыканты-духовики.